不断推进便民措施有“温度”、医保服务有“速度”

厦门医保勇夺全省“双冠军”

东南网1月23日讯 （海峡导报记者 钱玲玲）近期，在福建省首次医保经办系统医保经办政务服务比武竞赛决赛中，厦门市医保部门勇夺团体、个人“双冠军”，并在全省医保经办管理服务评价中位列第一，充分展示了新时代特区医保工作者深厚的业务功底、扎实的工作作风和良好的精神风貌。

台上一分钟，台下十年功。厦门市医保部门取得的好成绩，背后是整个厦门市医保系统始终坚持以人民为中心，聚焦便民服务主战场，数据共享创新服务方式，系统集成提升办事体验，多维发力织密服务体系，推动医保服务从“能办”向“快办”“好办”转变的坚强支撑。

2023年，厦门市医保部门收获了一系列沉甸甸的荣誉，为470多万参保人打造了暖心、舒心、顺心、放心的“四心”医保服务品牌，实现便民措施有“温度”、医保服务有“速度”。

新生儿参保报销秒批开启医保服务“加速度”

政务服务有“速度”，是办事群众的共同期盼。

“真的就花了几分钟，我们成功了！”2020年6月，厦门市医保中心医保经办科四级主任科员林璐见证了赖女士在试点医院完成了全国第一笔新生儿医保参保报销“秒批”。

自2016年参加工作以来，林璐就一直扎根在医保一线经办窗口，勇于创新实践，破解办事堵点。针对新生儿参保报销流程多、周期长的痛点，厦门市医保部门克服重重困难，推进“新生儿参保报销秒批服务”。

这项工作涉及多部门，推动难度大，一度停滞不前。她不怕困难，从头梳理业务环节，反复沟通细节，到试点医院了解难点痛点……历时近1年，终于在全国率先创新上线了新生儿参保报销秒批服务，将原来耗时约60天的新生儿参保报销业务缩短至5分钟的“掌上办”“免垫资”“零跑腿”。2023年，“秒批”服务再次升级至2.0版，上线“一键办理”功能，办理时长进一步压缩至最快1分钟以内。

这项服务自开展以来，已覆盖全市有开展产科业务的定点医疗机构，为超4万户新生儿家庭提供暖心服务，实现“秒批”从“能办”向“好办”升级。2023年，林璐获评“全国医保系统先进个人”，新生儿参保报销“秒批”案例入选市级“十佳”营商环境创新举措。

优化“指尖上”办事 打造医保服务“便捷办”

立足医保“小窗口”，服务群众“大民生”。

以前，群众办事需要一趟一趟往窗口跑，不仅费时费力，也很不方便。近年来，厦门市医保部门不断优化“指尖上”的服务，超90%医保服务事项实现“网上办”“掌上办”。

林梦岚，厦门市医保中心海沧管理部前台经办人员，在此次比赛中勇夺全省个人第一名。她明显感觉到，如今群众在线上办理的业务量不断增多。

在推动窗口服务便捷化上，厦门市医保部门以医保国家平台建设为契机，高标准打造网上服务大厅，形成互联互通的网上公共服务平台，并竭力提升群众网办体验感，让数据多跑路、群众少跑腿。2023年以来，“一趟不用跑”业务超43.5万件，约为上一年同期的2.0倍，约占总业务量的68.4%。

厦门市医保部门还聚焦群众办事“多窗跑、跑错门”，牵头整合再造业务流程，率先实现“一窗通办”“全城通办”；聚焦适老化服务，全省率先推动上线让老年人听得清、看得懂、办得好的医保“智能适老”服务；聚焦参保人出生到身后全生命周期医疗保障需求，积极推动跨部门业务协同，实现出生、身后等“一件事一次办”。通过线上线下助力医保服务“便捷办”，不断提升群众满意度。

构建15分钟医保服务圈 深化医保服务“就近办”

在“家门口”就能办业务，打通服务群众的“最后一公里”。“我们社区的老人家特别多，查询缴费情况、办理家庭共济、异地就医备案……很多业务他们都会到社区医保便民服务站来咨询和办理。以前，医保经办服务还没有下放到社区的时候，我们还经常帮他们去代办，现在方便了，在‘家门口’就能办了。”黄云明说。他是开元街道美仁社区医保便民服务站工作人员，在本次比赛中斩获全省个人二等奖。自2016年8月入职以来，他深刻地感受到，医保服务和群众的距离越来越近了。

近年来，厦门市医保部门不断推进医保服务“靠前办”“就近办”，构建15分钟医保服务圈，进一步提升医保基层服务水平。2023年以来，全市41个乡镇（街道）便民服务中心、545个村（社区）便民服务代办点可办理13项医保经办服务事项（含税务部门2项事项），并可提供23项医保便民服务，服务人数超4.9万人次。

与此同时，厦门市医保部门还充分发挥全市430多台“e政务”自助机分布广、网点多的综合优势，加载7项医保高频业务和15个医保便民查询事项，推动医保业务“自助办”；在全市就诊量大的13家三级医院设立医保服务站，将医保服务延伸到患者身边；并推动6家公立医院和2家社会办医院“第一线”建立医保台胞服务站，为台胞提供健保核退结算服务，实现全市六个辖区全覆盖。

人找政策变政策找人推进医保服务“无感化”

以前是“人找政策”，如今升级为“政策找人”。

张艳辉，厦门市医疗保障中心医保经办科一级科员。2022年5月，他到市医保中心海沧管理部工作的时候，生育津贴可以线上办理，但是还需要参保人手动上传材料。

2023年7月，张艳辉调入市医保中心医保经办科，随即投入生育津贴申领的再次升级工作。当年9月，通过数字赋能，厦门市医保部门在全省率先推出生育津贴“免申即办”，从由产妇发起申请转变为医保部门主动推送，全程“零材料”“零跑动”。自服务开展以来，已为164位参保女职工提供生育津贴“免申即享”服务。

不仅如此，医保部门还深度聚焦群众关心的养老退休、医保退休办理“多窗跑”问题，创新再造业务流程，对于在厦门市社保部门办理养老退休的企业职工，符合医保退休条件的医保部门直接办结医保退休业务，无需群众申报或确认，真正实现医保退休“一键不用点”。2023年以来，厦门超2.1万人享受医保在职转退休“免申即享”服务。

异地就医直接结算实现医保服务“漫游办”

一码一卡在手，医保全国“漫游”。

以前，参保人异地就医垫资负担重、报销周期长，还要往返奔波，一直是老百姓心中的“痛点”。多年来，厦门市医保部门始终坚持以问题为导向，多管齐下持续优化跨省异地就医直接结算工作，解决好群众“急难愁盼”问题，用心用情为群众纾困解忧。

丁莉莉，厦门市医保局待遇保障处二级主任科员，自2013年入职以来，她见证并参与了医保全国“漫游”从无到有的不断升级。

从最初医保服务“仅限本市”，到2012年厦漳泉医保服务进入“同城化时代”，到2013年省内异地就医实现直接结算，到2017年厦门率先启动跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作，到2021年跨省异地就医普通门诊直接结算启动，再到2022年厦门第一时间落地国家医保异地就医新规……

在这个过程中，厦门市医保部门通过政策的制定和优化，率先全国不断提升异地就医的惠民与便利，持续提升群众获得感，厦门市参保人员跨省异地就医直结率高达96%。2023年，厦门市参保人员异地就医购药直接结算超567.42万人次，减少群众费用垫付总额超22.29亿元；全年异地参保人员在厦就医购药直接结算超400.74万人次，减少群众费用垫付总额超57.33亿元。

厦门医保2023年度十大成绩单

1.医保DIP支付方式改革做法获2023年全省改革创新项目评审第一名，入选全国医保结算清算典型案例，向世卫组织WHO推荐。

2.多层次医保体系“厦门样本”获全省机关体制机制创新评比“十佳案例”。

3.在全省医保经办知识竞赛中获团体、个人“双第一”。

4.医保基金监管工作综合评价和经办管理服务评价均居全省第一。

5.“惠厦保”获评人民日报“多层次医疗保障优秀案例”和全市基层党建创新案例三等奖。

6.“三位一体”医保现代化治理模式获省委改革办向全省推介。

7.获评“全国医保优秀信息直报点”，连续两年获评“全国医保政务信息工作先进单位”。

8.职工参保调研报告获全国医保优秀信息调研成果一等奖。

9.数字化医疗救助服务入选全省公共数据应用优秀案例，新生儿参保报销“秒批”案例入选市级“十佳”营商环境创新举措。

10.医保经办科林璐获评“全国医保系统先进个人”。