“零射线”手术取栓现场。(医院供图) ●手术时间:1月4日 ●地点:厦门大学附属心血管病医院 厦门网讯(厦门日报记者 楚燕 通讯员 吴钟琪 谢懋镕)洪女士怀孕后左腿肿痛,本以为是普通的孕期水肿,没想到患上的是致命血栓。为了更好地保障孕妇和胎儿的安全,厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)的医生一改常规射线手术,创新运用超声引导技术,为她“零射线”取栓。 术后,洪女士下肢肿胀消退,经过康复训练,下肢活动逐渐恢复正常,很快就顺利出院了。近日,她回医院复查,检查结果显示她本人和胎儿均情况良好。 孕妇“主干道”堵塞 不及时取栓或危及性命 洪女士怀孕3个月时,左腿突然肿胀,皮肤温度略高,走路疼痛,休息几分钟后症状有所缓解。她听说有些人怀孕后会腿肿脚肿,就没太在意,每天按摩腿部,希望能帮助消肿。不料,几天后,洪女士不仅腿部肿得越来越厉害,脸也有了浮肿的迹象。更要命的是,左腿疼痛明显加剧,几乎无法行动。家人觉得情况不妙,于是陪她到当地医院产科就诊。 彩超检查显示,洪女士的腿部深静脉长满了血栓,而且一路向上蔓延至髂静脉(位于盆腔内深部的大血管)。这下,产科医生犯了难:患者是孕妇,常规的X射线、静脉造影等检查和抗凝溶栓药物治疗都可能影响胎儿,且髂静脉靠近子宫,与胎儿仅“一墙之隔”,处理血栓时可能波及胎儿。 为了得到更安全的治疗,洪女士转至厦心就诊。厦心血管外科主任庄晖详细检查后,认为情况不容乐观。“血栓把大静脉完全堵塞了,就好比主干道严重堵车,只有小路能通行。这样严重的静脉血栓,如果不及时处理,会严重影响患者生活质量,可能会引起反复的下肢麻木、肿胀,甚至溃烂、坏疽等下肢血栓栓塞后遗症,急性肺栓塞等致死性并发症的可能性也会大大增加。” 孕早期手术风险高 医生超声引导挑战“零射线” 血管梗阻严重影响静脉回流,症状无法缓解,手术不可避免。 得知必须手术治疗,洪女士问出了自己最关心的问题,“手术对我肚里的孩子有影响吗?”同时,家人也很担心孕妇的安危。庄晖解释,常规的静脉血栓取栓手术需要借助DSA技术,这是一种运用X射线的血管造影手段。对于孕妇来说,DSA手术可能造成胎儿发育异常甚至流产,而且孕早期在造影剂等药品的使用上也有诸多限制。因此,常规手术方式并不适合洪女士。 有没有既能除栓,又不影响胎儿正常发育的手术方案?医疗团队仔细评估后,决定采用一种创新的手术方法:由“经皮超声”和“血管内超声”共同引导进行取栓治疗,挑战“零射线”手术。 1月4日,心外科、心内科、超声科医生协同开展手术。医生在经皮超声的引导下,将导管导丝经静脉穿刺探入血管,同时,腔内超声清晰地显示血管腔内情况。医生在超声引导下,从血管腔内抽吸出大量新鲜血栓,让原本堵塞的血流恢复了通畅。手术全程没有使用任何溶栓药物,对孕妇和胎儿刺激小,对血管损伤低。 【医生手记】 厦门大学附属心血管病医院血管外科主任庄晖 孕期需警惕下肢血栓 女性怀孕时,血液成分发生变化,容易导致血栓形成。此外,子宫的增大会压迫髂静脉,进一步增加下肢静脉血栓形成的几率,对胎儿和孕妇的生命造成严重威胁。 有家族遗传性血栓病史、肥胖、高血压、糖尿病等潜在风险因素的孕妇,是形成血栓的高危人群。因此,怀孕期间一定要定期进行产前检查,并保持适当体重,进行适量运动,必要时穿着弹力袜,以降低血栓形成的风险。一旦出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状,一定要及时就医,避免拖延后导致难以挽回的严重后果。 |