“迎接党代会，建言福建发展”活动评出十条“好建议”

5.华伦辉：建立城乡一体化医疗保险制度的建议

2009年5月，国务院原则通过了《关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见》，其中在“加快社会事业发展，促进社会和谐”方面提出要“加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系”。2010年，国务院总理温家宝在福建考察时说，中央决定加快海峡西岸经济区建设，其中一项很重要的，就是贯彻以人为本的理念，就是把经济发展与社会发展统筹结合，把完善社会保障、教育、医疗放在突出的位置。温总理说：“如果福建能在社保领域先行一步，取得经验，就是海峡西岸经济建设的一个重要成果。”我省的社会保险要先行一步，笔者认为，医疗保险已经在全国领先一步的基础上，十二五期间医疗保险制度还应先行一步，走在全国前列，为此，就福建省实现全民医疗保险提出如下建议：

一、建立城乡一体的基本医疗保障体系。实现人人享有医疗保险，是建立医疗保障制度的基本目的。要实现人人享有医疗保险，就应该建立城乡一体的基本医疗保障体系，让人人享有医疗保险，就不应该城乡有别，就不应该区分干部、职工，还是农民，无论男女老少都应该参加一样的医疗保险，解决全民的基本医疗需求问题，做到在医疗保险制度上人人平等。要根据近几年来各地已经实施的基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的经验做法，制定一个符合我省实际的城乡一体的医疗保险制度，要为每一位参加基本医疗保险的公民定制一张以身份证为编号的医疗保险卡，可在全省通用；由于城乡居民，尤其是没有收入的城乡居民，难以承受医疗保险费的负担，从我省的现状看，可以象上杭一样，凡是在岗的干部职工，参加城镇职工基本医疗保险，暂时有困难的其他居民，参加城乡居民合作医疗。但应该允许有条件的居民自由选择参加城镇职工基本医疗保险或者参加城乡居民合作医疗。

二、医疗保险基金实行省级统筹。目前各地的医疗保险（不管是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，还是新型农村合作医疗）基金都是实行县级统筹，抗风险能力比较差，如果县级财政比较宽裕，医疗保险基金收支出现赤字时还有能力兜底；如果是财政困难的县，一旦出现医疗保险基金收支赤字时就可能没法支付参保人员的住院治疗费，这样就很不安全。从我国现阶段的情况看，医疗保险基金还难以做到全国统筹，但至少应该实行省级统筹，由省级人民政府制定城乡一体的医疗保险制度，医疗保险基金实行省级统筹，这样一是可以提高抗风险能力，二是让群众更有安全感，三是提高医疗保险的信誉，四是有利于参保人员在省内自由流动。实行省级统筹，城乡居民如在省内流动，不管到哪里都可以按规定缴纳医疗保险基金，参保居民如果因病需要住院，不管到哪里都可以凭医疗保险卡办理住院治疗手续，方便。如果在省际流动，则可以由省级人民政府制定一个医疗保险转移办理的规定，城乡居民在跨省就业时，按规定办理医疗保险转移手续。医疗保险基金在实行了省级统筹后，要积极探索一条全国统筹的路子，医疗保险如果实行全国统筹，参保的城乡居民就可以在全国范围内办理医疗保险参保缴费手续，可以凭医疗保险卡在全国办理住院治疗的手续。

三、实行统筹基金与个人帐户相结合的模式。城乡一体的医疗保险要实行统筹基金与个人帐户相结合的模式，基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合，是建立城乡一体的基本医疗保险制度的核心内容。社会统筹基金的建立，体现了社会医疗保险互助共济的“大数法则”，有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担，分散医疗风险，实现社会公平。如实行省级统筹就可以在省级范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡省级医疗费用负担，从而分散医疗风险。个人帐户的建立，体现了个人所应承担的责任，有利于增强参保个人的健康投资意识，促使参保人员年少、健康、有收入时为年老、多病、没收入时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制；同时，个人帐户归个人所有，提高个人的责任感，促使参保人员在医疗消费中自我约束，强化费用支出的制约机制。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，实现了医疗保险基金横向社会互助共济功能与个人纵向积累保障作用的相结合，兼顾了公平与效率，有利于分散医疗风险。从近年来，我县建立城镇职工基本医疗保险制度的实践也证明了，基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合这种基金模式是符合我国国情的，只是目前实行的只是县级统筹，层次还比较低，分散医疗风险还较差。实行社会统筹与个人帐户相结合应坚持：一是要重视个人帐户的建立和使用。城乡一体的基本医疗保险要实行统筹基金与个人帐户相结合的模式，也就是指基本医疗保险基金由统筹基金与个人帐户两部分构成，城乡居民按规定缴费的，其中的一部分记入统筹基金，另一部分根据城乡居民的年龄大小确定不同的比例记入个人帐户，在确定记入个人帐户比例时，一定要根据各地的实际情况合理确定，并制定个人帐户的具体管理办法，以利于发挥个人帐户的积累保障作用，增强个人节约费用意识和激励参保人员主动缴费。二是要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地实际情况的基金的承受能力，明确统筹基金的支付范围，同时，要明确参保患者病在各级医院住院的起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用和门诊医疗费用由个人帐户负担，没有个人帐户的由个人自理；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人合理负担一定比例；超过最高支付限额以上的医疗费用，可以通过参加补充医疗保险或大病医疗保险等途径解决。三是统筹基金与个人帐户的管理和使用要分开，分别核算，不能互相挤占。无论是按费用的高低，还是按门诊和住院，或按门诊、住院结合病种和费用等分类，都要注意更好地发挥统筹基金和个人帐户各自的作用，避免统筹基金和个人帐户的透支。