福建医保启动专项检查 套骗基金将为打击重点

东南网6月28日讯（本网记者 谢添实 通讯员 陈茜）记者从省人力资源和社会保障厅获悉，为进一步贯彻落实《社会保险法》等政策法规，加强对定点医疗服务行为的监督管理，打击医疗保险骗保欺诈行为，我省将在全省范围内开展定点医疗服务行为的专项检查。

区分四类定点机构开展检查

据介绍，此次专项检查的重点是查处个别定点医疗机构和定点零售药店中存在的套取骗取医保基金、损害参保人员合法权益的行为。根据定点机构的类型、服务内容及不同特点，专项检查分别确定了不同的检查重点，对于二级（县级）及二级以上定点医院，结合医保付费方式改革有针对性地查处以下问题：一是实行按项目付费的，重点检查是否存在超范围超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等提供过度医疗服务的行为；二是实行按服务单元结算的，重点检查是否存在分解处方、分解住院次数等行为；三是实行按病种付费的，重点检查是否存在医疗服务不足、诊断升级等行为；四是实行总额预付的，重点检查是否存在推诿患者、加重参保人员个人负担、转嫁风险等行为。此外，还要查处是否存在挂床住院、将自费项目擅自改为医保内项目等违法违规行为。

对于基层定点医疗机构，重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目簒改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、将非定点机构发生的费用纳入医保结算等套取骗取医疗保险基金的行为。实行按人头付费的基层定点医疗机构，还要重点查处医疗服务不足、推诿老年病慢性病病人等行为。

对于内设有推拿、康复、美容等科室的定点医疗机构，还要重点检查是否存在将美容、保健等非疾病治疗自费项目篡改为医保内项目等套取骗取医疗保险基金的行为。

对于定点零售药店，重点查处以物串药、空刷社会保障卡套取现金、私自将其未纳入定点医疗服务范围的分支机构或者协作机构擅自联结医疗保险网络代刷社会保障卡、或为未纳入定点的零售药店提供代刷社会保障卡等套取、骗取医疗保险基金的行为。

专项检查设立举报电话

本次专项检查从6月开始，到今年12月底结束。专项检查分省和设区市两级进行。专项检查以自查为主，自查与互查相结合；以主动检查为主，结合举报投诉检查；全面检查和重点检查相结合，各统筹区对检查中发现的问题将依据有关规定坚决作出处理，追回被套取、骗取的医疗保险基金。对典型案例，省里将统一组织重点会审检查。

为促使专项检查工作取得成效，欢迎社会各界对相关医保定点单位及个人套取、骗取医疗保险基金的行为进行举报，全省各地设立公开举报投诉电话，受理各界举报投诉。省本级及福州市的举报电话分别为0591—87547716（省医保中心）和0591—87876425（福州市医保中心）。