福建：普通门诊超过起付线可由统筹基金按比例支付

本报讯（记者刘云鹏）感冒等常见病在不在职工普通门诊统筹支付范围内？职工普通门诊统筹是否设定起付线？11日，省人力资源和社会保障厅开展“发挥基本医保的基础作用，提升全民医保质量”在线访谈，从参保缴费、医保待遇和管理服务等方面，梳理了我省医保相关政策。

据介绍，过去三年，我省城镇基本医疗保险制度已实现全省覆盖，2011年底全省城镇基本医疗保险参保人数达1255.1万人，参保率95%以上。“十二五”期间，我省将进一步巩固提高，加强医疗保险规范化、精细化管理，稳步提高医保待遇水平，推进医保制度稳健运行。

据了解，目前我省职工医保的医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，其中用人单位按职工工资总额7%-8%缴纳，个人按其工资收入的2%缴纳，退休人员不缴费。居民医保实行政府补助和个人缴费相结合，每年一缴。今年各设区市筹资标准在270元~380元，政府补助人均240元（厦门300元）。

而按我省城镇基本医疗保险制度设计，城镇职工医保的普通门诊费用由个人账户支付或个人自付。目前，我省积极开展普通门诊统筹，由统筹基金按一定比例报销，减轻参保人员门诊就医负担。

在职工医保方面，省本级、福州和厦门较早开展普通门诊统筹，由统筹基金支付70%左右费用。今年三明市也出台政策，参保人员普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

据了解，感冒等常见病也在职工普通门诊统筹支付范围内。普通门诊统筹设有起付线，起付线以下的医疗费用由参保人员个人负担，超过起付线的由统筹基金按一定比例支付。2012年，省本级在职职工的普通门诊起付线为1500元，达到起付线后才能进入统筹基金支付范围。

在居民医保方面，我省九个设区市已有七个设区市实施居民普通门诊统筹，其余两个设区市已拟定初步方案。原则上居民普通门诊每次就诊起付标准不超过10元，统筹基金支付比例不低于50%，全年累计最高支付限额不低于200元。

根据医改“十二五”规划要求，今后医保工作要以“提升全民医保质量”为主线，我省也将循序渐进提高城镇基本医疗保险待遇水平。

由于我省医保实行设区市统筹，各统筹区普通门诊统筹的支付政策有所区别，且医保政策也在不断调整，具体可向参保地医保经办机构咨询。