福建：第三方侵权致伤医保基金可先行支付

闽出台城镇医保基金先行支付暂行办法

第三方侵权致伤医保基金可先行支付

本报讯（记者林娟）近日记者从省人社厅获悉，为规范我省城镇基本医疗保险基金先行支付管理，日前我省出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》，自2013年10月18日起施行。

解读

昨日，针对《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》中市民关心的热点问题，本报邀请了省人社厅相关负责人对《办法》进行解读。

问：什么是基本医疗保险基金先行支付？

答：指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担，但由于第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付参保人员的医疗费用，再由医疗保险经办机构向参保人员或第三人追偿。

参保人员超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照规定支付。若参保人员发生的相关费用不在基本医疗保险基金支付范围的，不纳入本暂行办法实施范围。

问：哪些人可以申请基本医疗保险基金先行支付？

答：对象为我省行政区域内已参加城镇基本医疗保险并正常缴费的职工或者居民，并符合以下条件：由于第三人的侵权行为造成伤病的；该伤病不构成工伤；应当由第三人依法支付的医疗费用，经政府相关职能部门认定第三人不支付或者无法确定第三人的。

问：参保人申请先行支付需要提交哪些材料？

答：需向当地医疗保险经办机构提供以下材料：《福建省基本医疗保险基金先行支付申请审批表》；申请人社会保障卡或身份证的原件、复印件；属于代理人代办申请的，应提供代理人与申请人关系证明，代理人身份证原件、复印件；第三人侵权导致伤病有关证明材料，以及政府相关职能部门出具的“第三人不支付或者无法确定第三人”的证明材料；医疗费用原始票据等证据，包括医疗机构盖章的医院票据、医疗费用汇总清单以及长短医嘱原件复印件，门诊病历原件及复印件，出院小结，本人银行账号等；医疗保险经办机构需要的其他材料。