关于福建实施城乡居民基本医疗保险的政策解读

问：对于城乡居民最关注的报销政策有什么新规定？

答：一是城乡居民均统一执行城镇职工基本医保的《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗目录》、《基本医疗保险医疗服务设施标准》。二是在统筹区内实行统一的补偿标准。三是实行差别化的报销补偿政策，拉开不同级别定点医疗机构间的起付线、报销比例差距，进一步向基层倾斜，引导建立合理就医流向，力争县域内就诊率不断提高。

问：老百姓看病结算方面会更方便吗？

答：我们要求统一结算方式。城乡居民在统筹区内定点医疗机构、省内异地联网定点基层医疗机构就医实行县域内免报备、县域外报备逐步建立社会保障卡等卡证即时结算制度；在省内统筹区外其它医疗机构就诊应建立统筹区外就医报备制度，经报备可在省内异地联网定点医疗机构就医，逐步提高社会保障卡等卡证即时刷卡结算。

问：政策统一制定后，如何保证基金安全？

答：这次改革只是统一城乡居民基本医保的政策，尚未涉及到经办机构问题。基金管理还是按原有渠道运行，实行基金专户管理。城乡居民基本医保基金纳入医疗保障基金财政专户，实行收支两条线管理，按照医保（新农合）经办机构分别单独列账、独立核算，专款专用，不得挤占挪用。

问：政策一体化有无涉及信息系统的整合？

答：因为此次统筹城乡居民医保政策一体化尚未涉及到经办管理整合问题，所以没有要求城镇居民医保和新农合信息系统整合。但为了下一步的整合及方便老百姓就医，文件要求：一要统一信息标准。根据建立城乡居民医保制度以及国家社会保险信息标准的相关要求，分别改造现有城镇居民医保、新农合信息系统，实现统一参保权益记录、统一目录编码、统一就医接口标准、统一疾病编码管理以及统一定点服务机构编码管理。二要整合现有医疗保险信息资源。提升12333服务平台功能，为城乡居民提供统一的社会保障卡服务、权益记录查询、政策咨询、业务办理等各项服务。三要建立城乡居民医疗救助管理信息系统。通过建立全省统一的城乡居民医疗救助管理信息系统，提高医疗救助服务水平,加快救助资金拨付，提高医疗救助效率。通过医疗机构、医保经办机构以及医疗救助管理部门信息共享，实现救助信息主动提醒和救助“一站式”即时结算服务。

问：这个政策什么时候开始实施？

答：我们要求尚未实施城乡居民基本医保统筹的设区市和平潭综合实验区,要在2015年6月底前制定本区域内城乡居民基本医保（新农合）设区市统筹的实施方案和城乡居民基本医保（新农合）政策一体化的具体实施方案，明确政府补助标准和个人缴费标准，统一报销政策。同时，2015年6月底前完成改造现有城乡居民基本医保（新农合）信息系统。确保政策于2016年1月1日起正式实施。