孩子口服阿奇霉素3天无效，咋回事？

阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的一线药物。但是最近，福州有两个孩子生病后，各自服用了3天阿奇霉素，都不见效。他们分别被家长带去福建医大附一医院就诊。医生找到了两个孩子吃药无效的原因：其中一个孩子感染的是耐药肺炎支原体，另一个是叠加了其他呼吸道病原体感染。经过治疗，目前两个孩子均已好转。

感染了耐药支原体

男孩吃药3天不见好

这个感染了耐药肺炎支原体的孩子是小兵（化名），家住长乐，今年8岁多。小兵反复咳嗽、发烧4天，起初体温为38．5℃，后来咳嗽越发厉害，最高体温达39．5℃。家长根据当前流行病趋势，猜到他感染的是肺炎支原体，去药店买来治疗此病的“网红药”阿奇霉素和退烧药，给他服用了3天，但孩子不见好转。

后来，家长带小兵到附一医院儿科就诊。接诊的张晓燕主治医师安排他做了抽血、拍片检查和肺炎支原体抗原检测。检查结果显示，小兵的右上肺有一大块变白了，呈大叶性肺炎表现，孩子血象中的“白细胞”和“Ｃ反应蛋白”指标稍高，支原体肺炎抗原检测呈阳性。这表明，小兵确实感染了肺炎支原体。医生判断他感染的是耐药肺炎支原体。

小兵被立即安排住院，病情还在进展。医生为他改用耐药肺炎支原体适用的多西环素口服药，又做了支气管镜肺泡灌洗，辅以雾化、化痰等治疗。用药两天后，小兵体温下降，肺部炎症好转，目前已康复出院。

叠加肺炎链球菌感染

女孩发展为重症肺炎

另一个孩子小云（化名）今年4岁多，来自三明周宁。她反复咳嗽、高烧6天，来福州就诊前，已经在当地医院口服了3天阿奇霉素，挂了2天头孢类抗生素药水。

她被转诊到附一医院时，病情已发展为重症肺炎，右侧肺叶从影像上看全白了，血象中“白细胞”和“Ｃ反应蛋白”都超高。

医生安排她抽血、做支气管镜检查后，这个女孩被诊断为肺炎支原体合并肺炎链球菌感染。张晓燕医生将她的用药方式改为静脉输入阿奇霉素，再配上更强的头孢类抗生素，才为她治好了病。

早期做抗原检测

可能出现假阴性

张晓燕医生说，今年，不少感染了肺炎支原体的孩子呈现出一定的耐药特点，用阿奇霉素3天甚至5天都无效。在秋冬季节，孩子还容易叠加流感、新冠等其他病原感染。因此，仅凭症状就“对号入座”，认为只是肺炎支原体感染，用药上就容易“跑偏”。所以，家长不能盲目按照网络教程吃药。

医生提醒，孩子病情进展快，早期做支原体抗体或抗原检测呈阴性，可能只是“假阴性”，需要隔几天再测一测。

若孩子服用阿奇霉素3天发烧不退，伴咳嗽加重，建议拍一张胸片，看一下肺部的感染情况，并做血液、呼吸道分泌物检查，以明确病因、对症治疗。

医生介绍，血常规可初步判断孩子的呼吸道感染属于哪种类型。一般来说，单纯性肺炎支原体感染的，“白细胞”和“Ｃ反应蛋白”的检测值都不会特别高。如果是呼吸道细菌感染，“Ｃ反应蛋白”和血常规中的“白细胞”“中性粒细胞”等炎症指标都会比较高。而呼吸道病菌感染的，“Ｃ反应蛋白”和“白细胞”可能完全正常，血常规中的“淋巴细胞”数值会升高。（记者 朱丹华 通讯员 郭丽娟）