福建：分级诊疗撬动医改坚冰 签约服务激活一池春水

2016年福建两会正在进行。此间发布的政府工作报告提出，要以解决看病难、看病贵为重点，深化医药卫生体制改革。值得关注的是，继去年之后，“分级诊疗制度”再度写入福建省政府工作报告，并被列入今年福建深化医改试点省的工作议程。

事实上，分级诊疗是新医改一以贯之的改革目标，福建省分级诊疗的基层实践也早已开展并初显成效。

分级诊疗撬动医改坚冰

“现在到社区来看病，还可以上课、看书、听讲座、交朋友，像我这样得高血压的，不用再去大医院人挤人了。”沈爱秀，58岁，厦门市海沧区海沧街道石塘社区居民，患高血压已经8年。自厦门推行分级诊疗改革试点以来，说起看病的今昔对比，沈爱秀连声说“方便”。

“随着分级诊疗不断深入，我们石塘社区打好服务这张牌，努力把患者留在基层首诊。”石塘社区卫生服务中心主任林登科说。

新年时节的厦门，春意盎然。在石塘社区卫生服务中心一块不足百平米的院落里，种满了两面针、鱼腥草等数十种中草药。患者在看病等号之余可以来这识百草聊养生，或者到三楼“治未病”宣教室上上课，并以此为“健康银行卡”积分。

“现在高血压、糖尿病人多，除了治病，我们还特别在年轻人中普及防病常识，把医疗服务从‘病后’做到了‘病前’。”在石塘社区卫生服务中心任职的中医医师林伟才说，现在来社区看病听课的居民比他2009年刚来工作时多多了。

石塘社区的探索和实践正是厦门乃至福建分级诊疗的一个缩影。

为改变长期以来大医院人满为患的“战时状态”，2012年以来，厦门市开展了“糖尿病、高血压病分级诊疗改革试点”，创设大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”服务模式。经初步统计，2015年厦门市三级医院以慢病为主的普通门诊量下降了15.5%，基层的诊疗服务量提升了36.3%。去年，厦门分级诊疗改革经验不仅被吸纳进国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，还获得了中国政府创新奖，成为国家医改示范。

厦门经济发达、有改革精神，有能力支持社区医院“做强做大”，那是否具备复制推广的基础和共性？

2015年1月，国务院医改领导小组决定将福建省纳入全国医改试点省。紧接下来的2月，《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》就正式发布，“强基层”成为《试点方案》的两大改革重点之一。

在经济欠发达的闽西县城长汀，长汀县卫生局副局长邱道尊也认为，强基层是建立分级诊疗的基础。据介绍，近年来长汀县在“一归口，三下放”带来的体制机制活力的基础上，共投入各类资金1.41亿元，加强基础设施建设。最新数据显示，2015年长汀县居民县城内就诊率达到86.2%，同比增长2个百分点，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，重症疑难杂症才到县外”的分级诊疗格局。