分级诊疗地方实践调查：厦大一附院以机制下沉资源

　　随着去年到今年政策对分级诊疗的强力推行，尤其是全国卫生与健康工作大会上分级诊疗被作为医改五大机制之首来强调，各地较为成功的分级诊疗实践被大力推介。

　　“大医院放得开、基层接得住、病人愿意去”，是实现分级诊疗的三个前提。

　　在加强基层服务能力上，单纯靠“钱”能解决的，仅是关乎基建设施、配套设备的硬件建设，而涉及人才、技术及最终的病人下沉的软件建设，必定需要大医院下沉资源，以提供支持。

　　然而，依靠多收治病人才能维持自身运营的公立医院，如何才能做到“放得开”？

　　厦门作为在分级诊疗制度建设上影响国务院决策的试点地区，其市内最大的公立医院厦门大学附属第一医院（下称“第一医院”），已通过“慢病先行、三师共管”的模式，闯出一路。

　　丰厚补贴激励医师下基层

　　数据显示，2015年实行分级诊疗后，第一医院心内科、糖尿病科和总院普通门诊量均有所下降。其中，心内科门诊量降幅达80%以上，糖尿病科降幅达40%以上。

　　与门诊量下降相对应的，是两科室门诊收入的下降。

　　数据显示，2015年第一医院心内科门诊收入与2014年相比，下降23.3%。而2014年相较2013年，收入增幅还是22%。糖尿病科2015年相比2014年，门诊收入也下降了20.73%，在此前1年，增幅还是11%。

　　事实上，门诊量的下降并不是患病人数减少，而是到第一医院上述两科室看门诊的病人减少，因为他们不再将第一医院作为最优的就诊选择。而这两个科室，正是第一医院实行以“下沉”为主要目标的分级诊疗的突破口。

　　厦门市卫计委主任杨叔禹曾解释过选择这两种疾病科室的原因——国际国内都有规范的治疗标准、干预控制效果较为显著。