福建：以医保为抓手牵动“三医”联动

11月11日，福建省医疗保障管理委员会办公室（后简称福建医保办）再出“重拳”，在全省实行医保医师代码统一管理。据医保办主任詹积富介绍，这一制度的实施，不仅有利于规范定点医疗机构的医保基金使用，还可以将医保基金使用情况落实到具体的医师个人，便于对医疗服务进行统一监管。

事实上，福建自9月28日在全国设立首个省级医保办之日起，这一超脱于人社部门和卫计部门之外的第三方机构，对医疗服务的监管力度正越来越大。福建医保办日前发出的《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》，加大了对医院和医生的监管力度，明确违规医疗行为将被列入“黑名单”。詹积富说，这份文件就是针对饱受社会诟病的违规医疗行为制定的，一个多月来，数位医生因违规被列入黑名单，受到了暂停省本级医保处方权等处罚。

“如果医保不监管医疗行为，就难以为消费者有效购买服务，消费者将始终处于弱势。而服务能否得到保障，医院和医生是关键。”詹积富指出，医保作为特殊商品，不能只对群众提供医药费用报销的职能，更重要的是能起到监管医疗行为和引导群众合理就医的重要职能。

正因如此，詹积富表示，福建省医疗保障管理体制改革将改变医保此前“九龙治水”的局面，实现医药、医疗和医保的协同发力，将监管医疗服务行为的力量拧成一股绳，让医保办真正当好医保基金的守门人。

据了解，福建省医保委主任由分管卫生计生工作的副省长李红兼任。目前福建省委机构编制委员会已发文，要求各地市11月前成立市医疗保障管理局，归拢医保管理职责以实现改革全省贯通。

当前，福建医保办整合了医保政策制定、医保基金监管、医疗服务价格调整、药品耗材采购配送、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等多重职能。

“在完成规定动作的基础上，福建省的医保管理体制改革又向前超越了两步。”国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，所谓规定动作，即国家对建立统一的城乡居民基本医疗保险制度明确提出的“六统一”要求。福建省超越的第一步，是将城镇职工医保管理一并整合，真正做到了归口管理，减少医保管理的行政成本，提高管理效率；而超越的第二步，则是将围绕医疗机构经济运行的一系列管理监督职能进行高度整合。这也是最核心的一步，是“三医”联动得以实现的关键所在。