优化医保智能审核，实现医、保、患三方共赢

——南平市第一医院开展医保智能审核的专题会议

福建卫生计生新闻网讯（通讯员 徐伟 唐超）2017年9月13日上午，南平市第一医院召开“关于解决医保智能审核相关问题”的专题会议。南平市第一医院院长徐尚华、医改办、医务部、护理部、相关临床科主任及各有关职能部门负责人参加了此次会议，会议由医改办主任徐伟主持，参会共计15人。

本次会议旨在积极响应配合医保部门的规范要求，进一步加强院方医疗保险管理工作，确保医疗保险基金的合理支出，为广大患者提供安全、合理、经济的诊疗及优质的服务质量。

会上徐院长指出，在“二医联动”的基础上推行的医保智能审核系统，在我院医疗工作中得到顺利开展，对于审核中涉及到的医保相关项目问题及相关收费的问题，应该以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制医疗费用不合理上涨，规范医疗行为。要坚定遵照执行“正规化管理、合理精准化收费”的原则，加强质量控制，实施临床路径，以合理用药为核心，以病种管理为导向，构建精细化管理体系。医保智能审核系统一是使我院的医保管理从医疗费用的控制转向医疗费用和医疗质量的双控制。二是审核方式的改变，智能监控，实现医保费用结算从部分审核向全面审核的转变，从事后纠正向事前提示的转变，这两点能有效精确的提高我院的医疗服务水平。加强医院医保管理智能科室建设，利用信息化手段，用数据说话，为医院内部运行决策提供可靠的科学依据。

会中，参会代表对各类腔镜检查、常规心电图检查、粪寄生虫镜检及高频吸氧等具体项目也进行了积极讨论，各科室相继发表建议，会议对相关问题达成了共识。会议最后徐院长做了总结，他强调了医保管理与智能审核，不仅展示院方服务患者的真诚态度，也彰显着医院所肩负的社会责任，务必要得到全体工作人员的重视。徐院长再次重申了“二医联动”的重要性，要求医院结合实际，同时咨询省级三甲医院和兄弟医院，协同信息、网络中心，将医保智能审核与本院医疗质量控制、医疗费用控制等内部管理无缝结合，为参保人员提供优质服务体验，实现医、保、患三方共赢。