健康报讯 （记者王潇雨 首席记者刘志勇）7月15日，中国医学科学院、社会科学文献出版社共同发布《医改蓝皮书：中国医改发展报告（2020）》。该书在简要回顾医改十年进展的基础上，重点总结了2019年医改进展，并面向2020年和“十四五”规划提出改革推进策略；选取部分改革进度推进较快且改革有成效的典型地区，对其医改经验进行总结。

医联体、信息化、家医签约

推动分级诊疗制度建设

《蓝皮书》指出，推进医联体建设、开展家庭医生签约服务和远程医疗成为推进分级诊疗的3个主要抓手。

开展城市紧密型医疗集团和县域医共体试点，成为医联体建设重点，各地在探索医保基金总额付费、构建权责清晰的治理体系和医共体运行机制等方面，形成了具有代表性的核心做法和相关配套政策。

家庭医生签约服务进一步提质增效。截至2018年年底，全国共有开展签约服务的家庭医生团队38.2万个，重点人群家庭医生签约覆盖3.2亿人。各地围绕提高签约服务质量，从完善配套政策、建立家庭医生激励机制、落实签约居民优惠政策等方面做了诸多探索。

目前，我国已逐步形成“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系，覆盖所有城市医疗集团和县域医共体，重点覆盖国家级贫困县和边远地区。

多层次、提效率、完善运行

促医保保障能力提升

《蓝皮书》指出，经过20多年的发展，我国基本建立起了覆盖全民的基本医疗保障制度，保障方式实现从单一制度到多层保障的转变，政府投入不断加大，进一步理顺医保管理体制，保障水平稳步提高。

在大病保障水平方面，政策范围内报销比例由50%提高至60%，贫困人口报销比例达65%。城乡居民医保地市级统筹全面做实，部分地区开始探索省级统筹。

医保支付方式改革加快推进，截至2019年8月，97.5%的统筹地区开展了付费总额控制；75.1%的统筹地区按病种付费数量达到100个以上；62.3%统筹地区开展按人头付费；67.4%统筹地区开展按床日付费。

异地就医结算由住院到门诊，公共服务能力有所提升。持续推进商业保险发展，多层次医疗保障体系正在完善。开展医保信息化顶层设计，全流程信息管理体系逐步成型。

抓采购、改支付、合理使用

构建药品供应保障制度

《蓝皮书》指出，全面取消以药养医，健全药品供应保障制度，是一项复杂系统工程，需要进一步落实公立医院政府主体职责，进一步深化公立医院改革，促进医保相关政策协同。要实施医保基金区域总额预算管理，建立药品支付标准及其动态调整机制，理顺医疗服务价格体系；完善医保定点机构“协议管理”，探索“定点机构”医保基金绩效考核，调动医疗机构规范基金使用的自律性和自觉性。

《蓝皮书》认为，公立医院药品耗材采购的政策目标、政策环境、焦点问题发生了改变，与药品集中采购相关的“问题源流”“政策源流”和“政治源流”呈汇合之态，进一步完善药品耗材集中采购和使用政策的时机已成熟。

运营、治理机制、需求挑战

公立医院改革仍需持续

《蓝皮书》指出，从试点改革到全面推进，再到现代医院管理制度建设，公立医院改革实现了阶段性发展目标，今后要在一些痛点和难点上持续推动，助力健康中国战略实施。

《蓝皮书》认为，随着我国医药分开和公立医院补偿机制等多项政策出台，公立医院的扭曲激励被逐步矫正，但各地发展不均衡，阻碍协同合作的利益壁垒并未完全打破。同时，针对个人的激励机制设计不合理，致使各层级医疗机构和医生缺乏以患者为中心提供连续、整合服务的积极性，医生行为模式并未真正改变。除政府与医院的责权利之外，涉及其他政府外部治理机制的问题，比如出资人制度、支付制度、筹资补偿制度等制度安排也尚未完全理顺。

公立医院内部运行管理也面临新挑战，公立医院需要在战略规划、运营模式、利益相关者互动上做出系统改变。

传承创新、人人享有

中医药重要作用得到发挥

在中医药建设方面，《蓝皮书》指出，目前，中医药传承创新发展的顶层设计顺利完成，人人基本享有中医药服务目标初步实现，覆盖城乡居民的中医药服务体系已经基本健全。

截至2018年年底，每千常住人口公立中医类医院床位数达到0.62张，每千人口卫生机构中医执业（助理）医师数达到0.41人，提前完成2020年规划目标。

下一步，应在建立优质高效中医药服务体系、分级诊疗制度建设中发挥中医药作用、探索符合中医药特点的医保支付方式、推动中医医院建立现代医院管理制度、建设符合中医药事业发展需求的人才队伍、严格中药质量监管等方面持续发力，为破解医改难题、实现健康中国目标贡献力量。