福建卫生健康新闻网讯（通讯员 叶达道 ）为进一步将家庭医生签约服务工作做深做实做细，真正发挥家庭医生健康守门人的作用，福建省长泰县出实招、讲实效，采取加强组织领导、加强宣传引导、加强团队建设、加强签约服务、加强信息建设、加强监督检查等六项措施，不断做细做实签约履约服务工作，确保签约一人、履约一人、做实一人，辖区内居民健康的获得感和医疗满意度得到大幅提升。

加强组织领导，健全家签服务工作机制。县医管委成立了县家庭医生签约服务工作领导小组，对家签服务工作推进中的困难和问题及时协调解决。研究出台家庭医生签约服务工作实施方案、细则等县域家签服务文件，细化县医院、乡镇卫生院、乡村医生的家签服务内容，从服务内容、签约模式、经费保障、医疗支撑等方面给于明确，建立健全了家庭医生签约服务与分级诊疗制度。

加强宣传引导，引导居民积极参与家签。充分利用医疗卫生机构覆盖面广的优势，采取宣传栏、知识讲座、微信群、电子显示屏、横幅等方式及组织村干部、乡村医生采取面对面的宣传方式，大力宣传大病救治、慢病管理、分级诊疗、规范转诊转院等医疗保障和健康扶贫相关政策，把家签服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。

加强团队建设，明确家签服务人员职责。实现全方位签约服务。充分发挥县域医共体作用，打造由县级医院专科医生（指导医师）、卫生院签约医生、公卫人员、护理人员、乡村医生等医疗人员组成家签服务团队，明确服务团队中成员在服务工作中职责。作为县域医共体龙头的县医院同时也是贫困患者大病救治定点医院，指定专科医生参与家签服务团队，对大病患者、大病转慢病等群体，进行重点随访和对团队进行针对性指导。

加强签约服务，实现家签服务全面到位。各基层医疗单位组织家签团队开展进村入户签约活动，和辖区居民签订服务协议书，明确服务内容、方式、频次、期限等款项，建立健康档案，实行分类管理。对慢性病患者、65岁及以上老年人和残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点人群及贫困户建档立卡，提供相对应的基本公共卫生服务。同时，对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检，在提供服务过程中遇到超出基层诊疗能力的，及时转到上级医疗卫生机构救治，保证了农村村民能就近享受到方便快捷的医疗服务，得到及时有效的治疗，让群众健康获得感得到不断提升。

加强信息建设，提升家签服务工作效能。利用世行贷款信息化建设，实现六大中心信息共享。发挥远程会诊平台、影像上级诊断、心电上级诊断作用，更好地服务农村广大居民群众身体健康。主动对接世行贷款信息化承建单位及基卫公卫平台软件公司，对家庭医生签约服务模块和基本公卫系统使用存在的问题，进行了修正和完善。利用双向转诊平台，县医院将慢病、康复病人等及时转到基层医疗单位，基层医疗单位把重症、急病等病人及时联系县医院医生实现向上转诊。同时，区域内实现家庭医生签约服务系统与电子健康档案、区域诊疗、预约转诊和影像、检验、心电等信息资源无缝衔接，逐步实现服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新，实现互联互通。

加强监督检查，确保家签服务工作到位。根据县医管委规定，县卫健局实行定期督查与不定期督查相结合，针对家签服务工作中存在的问题和薄弱环节提出限期整改意见。对信息平台数据进行分析，对于家签服务工作较差的基层医疗单位定期通报，对履约不实、服务不到位家庭医生团队，对其进行约谈。同时，县卫健局每半年组织一次考核，采取看现场、查资料、电话核实、现场测评打分、现场反馈考核结果的方式，对工作家签服务工作情况进行考核、评估，与年终增量绩效考核挂勾。通过通报、监督、检查从而调动签约医生和服务团队的自觉性，积极履行合约，保证家签服务工作取得实效。