漳州探索基层家庭病床模式，打通医院病房与患者家庭之间的“最后一堵墙”，实现居家医疗、居家护理和居家康复一体化

病床设在家 医护上门来

长泰区武安社区卫生服务中心医护人员入户为老年患者进行康复理疗。（资料图片）

东铺头社区卫生服务中心医护人员上门为患者检查身体。（资料图片）

东南网6月8日讯（福建日报记者 杜正蓝）在推进医养结合过程中，不少地方还存在养老机构医疗服务能力低、医保定点难打通、医养床位难统筹等难题。为此，漳州多地探索拓展基层卫生院服务，推出“家庭病床”的照料模式，通过医疗资源下沉基层养护院、开通医保延伸端口、基层医护人员上门服务等方式，以家庭为治疗护理场所，让老年患者在熟悉的环境中接受服务，满足老年人多样化多层次养老服务需求。

养护院试水家庭病床服务

“现在伤口愈合良好，还需按时吃药、换药。”日前，医护人员不断叮嘱81岁的黄奶奶。黄奶奶患有偏瘫、高血压、脑梗及骨质疏松症，去年刚刚经历了一场手术。术后，黄奶奶入住聚芝林爱心养护院，并与芗城区东铺头街道东铺头社区卫生服务中心签订家庭病床服务协议，由养护院负责照料日常起居，中心医护人员则负责巡诊、针灸、理疗等康复对症治疗，以及相关用药指导、护理等。

得益于多年前双方签约家庭医生的建档跟踪，东铺头社区卫生服务中心对黄奶奶的身体状况和生活习惯了如指掌，医疗、养护服务也因此得以顺利进行。

在东铺头社区卫生服务中心，杨小青负责慢性病患者和老年人的签约工作。“签约后能提供哪些服务？”“你们多久能来一次？”“能上门帮忙抽血、换药吗？”……在近几年的家庭医生签约服务工作中，杨小青常常收到许多群众这样的诉求。

“实地走访发现，大家渴望通过家庭医生获取更多服务。”杨小青坦言，东铺头社区位于老城区的核心区域，虽然辐射范围不是最广，但老旧小区较多，老年人居住密度高。疫情期间，许多患有慢性病的独居老人不便出门诊疗，甚至不知如何寻医问药。

2022年，东铺头社区卫生服务中心尝试丰富家庭医生服务内容，为老年人制订个性化服务方案。依照就近原则，中心首先试水距离不远处的聚芝林爱心养护院，共同拟定小组团队服务模式，依托家庭医生签约服务信息平台完善老年人健康档案，为老人提供精准化的家庭病床服务。

团队支持保障服务水平

事实上，鼓励试点家庭病床的政策文件早已有之。

2021年，我省出台加快推进医养结合发展若干措施，指出支持具备开展家庭病床条件的医疗机构按照规范，为诊断明确、病情稳定、符合收治要求的居家和入住签约养老服务机构的老年人提供家庭病床服务。

随着试水的初步成功，东铺头社区卫生服务中心组织骨干医护团队，在辖区全面开展家庭病床服务。

“感染新冠康复后，我明显感觉肌肉无力，无法独自行走。医护人员上门针灸，教我做康复运动，现在恢复得不错！”不久前，85岁的刘奶奶经过东铺头社区卫生服务中心医护人员的体检评估，认为符合在家建床的条件，双方签订家庭病床服务协议。考虑到老人行动不便，中心医护人员携带医疗器械上门，为老人进行多项检查、治疗、护理和康复服务。

“此前的家庭医生签约服务积累了一定的经验和做法，为开展家庭病床服务做了前期铺垫。”东铺头社区卫生服务中心主任戴励彬介绍，2017年漳州全市推行家庭医生签约服务活动。东铺头社区卫生服务中心被列为家庭医生签约单位，实行“1+1+X”服务模式，即1名上级医院专科医师作为团队指导老师；1名社区卫生服务中心全科医生负责指导签约病人就诊、转诊和随访管理，开展慢性病联合诊疗门诊的医疗服务，落实督促专科医师诊疗方案的执行；“X”由社区护理、公卫、药剂、妇幼等医技人员组成。

在此基础上，东铺头社区卫生服务中心为家庭病床服务工作配备全科、老年人科及中医康复科约50名医护人员，另有由市级医疗单位下派的各类专家定期坐诊，为家庭病床服务提供指导。

探索推进长期居家护理

经过东铺头试水后，漳州多地公办医疗机构纷纷建设关口前移科室，开设家庭病床服务，探索推进长期居家护理。

5月18日，长泰区武安社区卫生服务中心成为全区首家将家庭病床服务费纳入医保报销政策的医疗机构，这标志着长泰区正式开启城乡版家庭病床模式。

“医院能做的不只是看病。”长泰区总医院副院长林阿狮说，为推进家庭病床服务水平，院内事先组织基层医护人员定期培训，针对老年疾病特点和居家护理需求，学习提升专业技能。同时加强社区与医院、全科与专科之间良性的交流学习机制，大大提升了医生们的诊疗质量。

漳州市卫健委老龄健康科科长黄建南说，推行家庭病床服务不仅有利于老年人居家养老，也为他们减轻了不少经济负担。此前，省市两级相继出台关于规范家庭病床服务收费有关问题的通知，其中明确指出医保支付范畴：符合建床条件的参保患者所产生的属于医保目录范围的家庭病床服务医疗费用，纳入医保统筹基金支付范围，执行现行基本医疗保险住院支付政策。

通俗来说，符合住院条件的包括卧床不起、中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期以及行动不便的高龄老人等，此类人群可以在家建床，享受医疗机构上门巡诊服务，且家庭病床建床费和巡诊项目纳入医保支付范围。

“漳州还利用社区线上养老服务平台，建立老年健康档案，统筹社区医疗和养老资源，及时为社区老年人提供基本医疗、预约转诊、慢性病管理、保健康复等服务。”漳州市卫健委党组书记、主任黄镇平说，延伸医疗服务，全力推进家庭病床服务，是实现社区居家养老服务转型升级的关键，需要不断探索，总结经验。