聚焦全国卫生健康工作会

分级诊疗：一张蓝图绘到底

做到分级诊疗艰巨而复杂，需要在构建整合型医疗卫生服务体系、合理配置医疗卫生资源、发挥基层医疗卫生机构网底作用等方面持续做好工作。2024年全国卫生健康工作会议召开后，各省份卫生健康委负责人聚焦推进分级诊疗制度建设，围绕抓好“四个分开”（区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开），明确一茬接着一茬干、一张蓝图绘到底，加大力度推动优质资源下沉、工作重心下移。

□首席记者 叶龙杰 姚常房 记者 郭蕾 孙韧 吴少杰 高艳坤

打出组合拳

在会议材料上，广东省卫生健康委党组副书记、副主任、一级巡视员黄飞细致地圈圈画画，将重点醒目地标识出来。

“进入新发展阶段，人民群众对卫生健康的需求更加丰富多元，人口老龄化和疾病谱变化等也对医疗卫生服务体系提出了更高的要求。”黄飞表示，多年来，广东省持续完善三级医疗卫生服务网络，以促进优质医疗资源扩容和均衡布局为核心，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，构筑“顶天立地”的医疗卫生大格局。在此过程中，广东省布局建设5家省级区域医疗中心，5家顶尖高水平医院跨区域“一对一”帮扶粤东西北地区5家高水平医院，组织73家三甲医院“组团式”紧密型帮扶113家县级医院，改造建设189家县级公立医院，因地制宜建设各类医联体675个，有效覆盖全省县域，医疗服务城乡区域平衡性、协调性持续增强。

“当前，广东省内城乡居民‘15分钟医疗圈’基本建成，分级诊疗秩序基本建立。”黄飞表示，分级诊疗是进一步完善医疗卫生服务体系的核心任务。在体系架构上，今后广东省将从巩固医疗高地、优化资源配置、提升基层能力3个层面，持续筑牢“顶天立地”医疗卫生大格局。在重点要素上，牢牢把握人才和服务两个关键点，促进医疗卫生服务体系全面升级。同时，建立高水平医疗质量管理与控制体系，建设覆盖主要专业的省级、市级质控中心，科学运用绩效考核评价，全面加强公立医院、公共卫生机构和基层医疗卫生机构管理评价，提升精细化管理水平。

“福建省坚持以改革创新为动力，切实打好组合拳，加快构建有序就医诊疗新格局。”福建省卫生健康委党组书记、主任杨闽红表示，福建省在加快打造区域医疗高地、推进8个国家区域医疗中心项目和2批13个省级区域医疗中心建设的同时，着力提升县域医疗能力，落实“千县工程”、县域医共体服务能力提升等项目，依托59个县域综合医院加快建设卒中、胸痛、呼吸诊疗、创伤“四大中心”，因地制宜开展特色科室建设试点，启动薄弱乡镇卫生院服务能力提升项目，持续开展“移动医院”巡诊、千名医师下基层、共享中药房、县域及乡村巡诊等便民服务，进一步夯实分级诊疗基础。

上海市卫生健康委党组书记、主任闻大翔表示，上海市正围绕医疗科创最前沿、百姓就医最迫切需求，打造“顶天、强腰、立地”医疗健康新格局。“顶天”是指以科技创新为引领，推进以三甲医院为代表的市级医院瞄准医学科技最前沿、攀登医学高峰；“强腰”是指把区属医疗机构做强，使其起到承上启下的作用；“立地”是指把基层医疗卫生机构的能力提上去，让老百姓在家门口就能享受更加便捷、更加优质的医疗服务。同时，上海市正在加大公共卫生体系建设力度。

下好一盘棋

建立完善分级诊疗制度，关键在于下好一盘棋。会场内外，各省份卫生健康委负责人描绘着蓝图。

“‘四个分开’是切合中国实际的分级诊疗路径。”浙江省卫生健康委党委书记、主任王仁元表示，浙江省围绕省级有高峰、市域有高地、县域有高原、基层有能力，推进分级诊疗体系建设。浙江省全面推进高水平县级医院建设“七大行动”，布局建设省级县域龙头学科175个，新增15家县级三乙医院；深入实施医疗卫生“山海”提升工程和医卫人才“山海”强基行动，创新构建“牵头省级医院﹢省级医疗卫生单位﹢相关县（市、区）基层医疗卫生机构”组团式帮扶模式。

山西省卫生健康委党组书记、主任张波介绍，山西省坚持高质量发展方向，积极推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。山西省实施了“建高地、兜网底、提能力”强医工程。在建高地方面，加强4个国家级和4个省级区域医疗中心建设，形成一批高水平的疑难复杂疾病诊疗平台。在兜网底方面，打造县域医疗卫生一体化改革“升级版”，开展村卫生室提档行动，抓好基层卫生健康综合试验区、国家健康乡村试点省建设，使基层医疗卫生资源更加均衡分布。在提能力方面，开展“千名医师下基层”行动，帮助县级医院补短板、提能力。

重庆市卫生健康委党委书记、主任张维斌说，重庆市着力提升医疗服务内涵质量，启动市级医学中心和区域医疗中心建设，持续推进区（县）域医疗卫生次中心建设，健全完善城乡医疗服务体系；同时，更加注重推进公立医疗机构分层分类定位发展。市级医院着重于研究型医院建设，着力提升科技创新能力；区（县）级医院着重于急危重症救治以及疑难杂症识别；基层医疗卫生机构着重于常见病、多发病诊治，提供基本公共卫生服务。

“天津市积极应对新时代新课题，坚持以规划为引领，加强政策研究，科学谋篇布局。”天津市卫生健康委党委书记、主任王栩冬表示，强化规划引领，才能促进医疗资源均衡布局。为此，天津市推动扩大优质医疗资源承载空间，全力支持中国医学科学院血液病医院、天津中医药大学第一附属医院创建国家医学中心，加快天津市环湖医院、天津市第三中心医院等市级重点医疗机构改扩建项目建设，支持各区医疗卫生重点项目建设，规范社会办医，推进形成多元办医格局。结合超大城市特点，增强医疗机构内部韧性，提高卫生应急能力。

突出强基层

内蒙古自治区卫生健康委党组书记、主任刘勇表示，2022年，内蒙古县域内住院量占总住院量比重达79.1%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比重达42%。内蒙古一直把强基层放在突出位置，推动上级医疗机构的人员、技术和资源向基层下沉。当优质医疗资源下沉到一定程度时，要充分利用云计算、大数据、物联网、人工智能等手段，建立远程智能化会诊体系，全面落实分级诊疗和双向转诊制度，进一步规范转诊流程，引导患者有序就医，逐步实现居民首诊在基层。

海南省卫生健康委党委书记、主任周长强介绍，2023年，海南省印发《海南省推进优质医疗资源逐级下沉实施方案》，从重塑医疗资源布局入手，将海口、三亚、儋州以外的16个市（县）划分为东部、中部、西部3个片区，分别由省属三级公立医院托管或技术帮扶所负责片区的县级综合医院。目前，省属三级医院已实现优秀骨干进驻市（县）医院全覆盖，下派人数完成率超过80%。市（县）医院的管理水平、诊疗水平提升，诊疗量增加，患者外转情况有很大改善。

“最近，我们正在组织制定甘肃省卫生健康高质量发展的相关文件，其中一个重要内容就是推进基层首诊。让居民愿意到基层首诊，提高基层的服务能力很重要。我们计划下派专家到基层坐诊、开展手术，组织县级医院专家在赶集日到乡镇卫生院出门诊，乡镇卫生院每周安排一名医生到村上坐诊，通过一级帮一级，确保常见病、多发病在乡镇和村就能得到解决。”甘肃省卫生健康委党组书记、主任张浩说。

河北省卫生健康委党组书记、主任王现坤表示，河北省将大力拓展京津冀三地在医联体建设、中医药传承创新、医养康养能力提升、突发公共卫生事件应急处置等方面合作的深度、广度，更好推动京津冀资源互补、优势共享；坚持以重大项目为引领，全力做好承接北京非首都功能疏解，着力推进8个国家区域医疗中心、4个省级区域医疗中心、国家和省级重点专科建设项目落地见效，让人民群众在医疗、养老、托幼等方面获得更多优质资源。