全省率先！福州将医保使用行为纳入信用体系

东南网5月25日讯 （福建日报记者 卞军凯）记者从福州市医保局获悉，6月1日起，《福州市医疗保障信用分级分类管理试行办法》（以下简称《办法》）将开始试行，将医保信用等级纳入福州市个人信用茉莉分管理体系，推动医保领域形成诚信守法光荣、失信违法可耻的氛围，进一步保障医保基金安全。

在试点阶段，先将定点医疗机构、定点零售药店、定点医药机构法定代表人（负责人）、医疗保障服务人员和参保人纳入信用评定范围，待办法完善后，再逐步扩大到药械生产流通企业、参保单位、医保经办机构、大病保险承办机构等各类监管主体。

《办法》中规定，各信用主体以一个自然年度为一个信用周期，通过对各类信用主体综合评分的办法，将医保信用评定分为A、B、C、D四个等级。其中，A级为信用优秀，B级为信用良好，C级为信用一般，D级为失信。

福州医疗保障行政部门对信用等级评定为A级的定点医药机构采取激励措施，例如办理医保业务时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利服务；年度基金总控指标在预算基础上增长1%；实行按人头付费、次均费用控制等管理的，在原标准基础上同比增长1%;开展日常监督检查时可减少检查频次；纳入多部门联合激励对象；同等条件下优先开展医保新政策业务试点等。

对信用等级评定为B级的定点医药机构，按常规开展日常监督检查，督促其守法诚信经营。对信用等级评定为C级的定点医药机构采取惩戒措施，包括对法定代表人（负责人）予以警示；列入医保重点监控对象，加大监督检查力度和频次。

对信用等级评定为D级的定点医药机构采取的惩戒措施包括解除医保服务协议；在福州市公共信用信息平台予以推送，依据国家有关法律、法规规定纳入多部门联合惩戒对象。对于定点医药机构法定代表人（负责人）信用等级评定为D级的，不得申请新增定点医药机构。对于医保服务人员信用等级评定为D级的，取消医保服务资格。对于参保人信用等级评定为D级的，予以通报警示并改变医保结算方式。

福州市是全国医保基金监管信用体系建设试点城市，福州市医保局将依托此次创新试点契机，探索医保基金监管信用体系建设模式，力争到2021年形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动福州市医疗保障基金监管工作取得新突破。