城乡一体化医保带来了什么?医保“上杭模式”调查

原标题：城乡一体化医保带来了什么？ ——医疗保险“上杭模式”调查

□ 记者 刘少雄 蔡添高 通讯员 林斯乾

23日，上杭县医疗保险管理中心的服务大厅里，来自官庄畲族乡的农民林明耀正在办理医保报销手续。除了方便快捷之外，让他感到最满意的是：“实施城乡一体化的医疗保险，不再区别城镇、农村，不管是我们乡下人还是城里人都在一个大厅统一办理医保，享受一样的待遇。”

近年来，上杭县在医疗保险制度方面进行了大胆的改革和探索，引起了高层的关注。在2010年海南召开的有关会议上，人社部专家高度评价了“富有特色的上杭模式”；2011年，在天津举办的“统筹城乡医疗保险制度建设经验交流会”上，人社部原副部长、中国医疗保险研究会会长王东进评价“上杭的模式代表今后医保发展的方向”……

医疗保险的“上杭模式”俨然成型，并得到如此高的评价。这是个什么样的模式？近日，记者前往上杭一探究竟。

突破城乡建制 实现城乡一体化医保

随着城镇化的推进，越来越多的农村居民就业、就学、居住在县城，如何解决城乡差别，让百姓享受更公平、更合理、更有效的医疗保障？上杭县委、县政府在充分听取县人大代表、政协委员的提议后，把新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两种制度进行整合，出台了《上杭县城乡居民医疗保险实施办法》，于2009年1月份起正式实施。

“这在当时是全省绝无仅有的”， 上杭县劳动和社会保障局邓卫江局长自豪地说，“同年7月，省、市尚未出台当年新生婴儿的医疗保险政策，我县就出台政策，将当年新生婴儿纳入医疗保障范围。这又是第二个全省第一！至此，我县的医疗保障体系真正实现了全覆盖。”

按照这个《实施办法》，城乡居民医疗保险制度，实行同一个管理机构、同一种筹资标准、同一种补偿办法、同一种运作模式。

在管理机构上，整合城镇职工基本医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心，服务对象从最初的3万余城镇职工到如今覆盖除了3万多外出人口的全县所有人群。

在筹资标准上，凡是上杭县城乡居民均可参加城乡居民医疗保险。每个居民每年按规定缴纳个人参保费用，由各乡镇的劳动保障事务所于上年度的10-11月份统一为辖区内居民办理参保登记手续，参保居民足不出户就能办好参保手续。

在支付补偿上，全县所有医院均为定点医院，同时还将省、市级部分医疗机构纳入协议结算直接补偿，参保人员住院可任意选择。

在运作模式上，上杭县医疗保险管理中心除全面负责城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险的日常管理外，还整合相关部门职能，将民政部门的城乡医疗救助、残联的残疾人医疗救助和老区扶贫的“五老人员”医疗救助、大病医疗补充补偿结算一并纳入医保中心管理，实行一站式服务，实现一个窗口全面办理全县所有的医疗保障业务。这是第三个全省第一！