城乡一体化医保带来了什么?医保“上杭模式”调查

壮大基金规模 增强支付能力

新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两种制度整合后，基金规模壮大了，支付能力和抗风险能力也大大提升了。

“以前农民生病了是由30万农民集合的‘新农合基金’支持，现在则是由42万（30万农村人口加上12万城镇居民）城乡居民集合的‘医保基金’来支持。”县医保中心刘东明主任介绍道，人均筹资标准从2010年的150元提高到2013年的340元，筹资总量也从2010年的0.65亿元，提升到2013年的1.46亿元。不断壮大的基金规模使参保群众受益面逐年增大：2010年补偿4.5万人次、2011年5.3万人次，2012年迅速提升到18.5万人次，今年1-6月份补偿人次就超过20万，总补偿金额超过6000万元。

家住临城镇西郊村的柯文豪有着20多年的糖尿病史，“以前要自己每天花钱拿药吃，现在药费全免了，医保真是好！”正是不断扩大的基金，使得很多像柯文豪一样的患者大大减轻了经济负担。

结合实际运行情况，上杭县不断调整和完善补偿政策，提高补偿标准，让广大参保群众得到更大的实惠。目前，起付线为乡（镇）级0元，县级300元，县以上及县外医院600元；封顶线也从2012年的8万元上调至今年的10万元。补偿比例为乡镇卫生院95%，县级医院80%，县以上及县外医院65%；普通门诊不设起付线，次均门诊封顶线为30元/人，每人年封顶线400元，补偿比例为60%；继续将一般诊疗费纳入报销范围。

“乡镇卫生院补偿比例95%，全省最高，这意味着，在乡镇卫生院就诊，在报销目录范围内病人每花掉100块钱，自己只要出5块钱”，县医保中心副主任杨永荣告诉记者，“这样设置目的就是引导病人合理就医，使医疗资源的配置更加合理。现在，‘小病卫生院、大病县医院、疑难杂症才到大医院’已逐渐成为上杭百姓的共识。”临城镇卫生院的护士长李晓菁统计了一下，仅7月份，去年同期住院病人77人次，今年有243人次，增长了两倍。这不仅极大地激活了乡镇卫生院，也缓解了县医院的就医紧张。