城乡一体化医保带来了什么?医保“上杭模式”调查

提高大病补助 造福困难群众

这些年，对于家住湖洋通桥村的吴坤标一家人来说，是不幸的，也是幸运的。患上尿毒症的吴坤标刚开始每周都要做两次的透析，每次花费400多元，东拼西凑，前前后后花了10多万元。就在全家陷入痛苦与绝境之时，去年4月份，上杭县出台政策，将重症尿毒症患者原本是门诊费用的透析费用按住院标准进行报销。今年至今，吴坤标自己只付了4000多元的费用，大大减轻了负担。

今年，上杭县进一步提高了重大疾病住院大额医药费用补偿标准，对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过1万元的（2012年为1.5万元）进行分段补偿，最高按照70%的比例予以补偿，年最高支付额达20万元。

同时，继续扩大门诊特殊病种至26种，扩大重大疾病保障病种到22类；继续实施因医疗条件限制在本县无法开展、需县外医院诊治的治疗项目，按县级医院补偿比例（政策范围内80%）补偿。

门诊特殊病种补偿标准也相应提高，如重症尿毒症透析封顶线提高到10万元（2012年为4万元），每周按不高于3次的透析次数，补偿比例为80%。高血压、糖尿病、重症精神病等3个病种在乡镇卫生院及社区卫生服务中心的门诊费用在指定的基本药物范围内用药补偿比例为100%。

恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力等9种病种的补偿比例调整为与同级别医院的住院补偿比例一致，在同一年度内只扣除起付线一次，与住院医疗费用补偿“共用”住院封顶线。

随着大病、特殊病种等的补助水平的不断提高，越来越多的困难群众享受到全民医保带给他们的好处。据统计，仅今年上半年，上杭县就补偿特殊门诊5648次，总计297.87万元。