闽东医院耳鼻咽喉头颈外科为复发性鼻咽癌患者带来希望

鼻咽癌复发时，病变复杂、病情凶险，近日，闽东医院耳鼻咽喉头颈外科成功为二位辗转多地多家医院救治无果晚期鼻咽癌经放化疗后局部癌灶复发和鼻颅底骨坏死，侵蚀抵近大血管，时刻危及爆发致死性大出血的患者进行手术治疗。

查房

60岁郑大爷是5年前放疗过的鼻咽癌患者，今年复查时发现肿瘤复发，且已属于晚期，传统诊治手段已穷途末路，经辗转国内多家医院寻医无果后就诊闽东医院耳鼻咽喉头颈外科，陈缪安主任医师在患者入院后完善相关检查，组织全科进行病例讨论，发现患者肿瘤复发区域放化疗后的组织结构瘢痕化严重、失去正常解剖结构、肿瘤包绕颈内动脉等重要血管神经，导致该区域组织脆变易损，是个非常棘手的问题，术中若出现大出血更可能会危及患者生命。另一位是，来自南平市的王阿姨，10年前因涕中带血，到当地医院经活检被确诊为鼻咽癌，并行放射治疗。5个月前，患者又一次出现了鼻出血，伴复视、头痛等症状，经当地医院检查诊断，患者鼻咽癌复发了，而且还出现了局部骨坏死！肿瘤侵犯的部位深入，已经接近颅底的后方，包绕颈内大血管，如果选择再次放疗，可能加重局部骨坏死甚至引起致命性大出血，只能另寻救命方式，她听说闽东医院耳鼻咽喉头颈外科有治疗的方法，便慕名前来就诊。入院后，陈缪安经过详细的检查和评估，并联系医学影像科、放疗科、介入医学科、神经外科等相关学科进行多学科会诊，经分析病情发现，患者病变范围已远超常规、包绕侵蚀了颈内动脉海绵窦、侵犯了颅脑组织等重要结构，无论手术还是放化疗均非常棘手，再放疗已无任何机会。

手术现场

根据二位患者的病情，该如何抉择，成了摆在耳鼻咽喉头颈外科医疗团队面前的难题。陈缪安与科室医务人员们经多次讨论，并征得患者及其家属的同意，邀请国内知名专家中南大学湘雅医院蒋卫红教授莅院开展手术指导，在蒋教授的指导下，分别为郑大爷和王阿姨分别进行了鼻咽复发颅底癌灶切除+鼻中隔黏膜瓣修复术和鼻内镜下行鼻颅底复发性鼻咽癌切除+一侧带蒂颞肌瓣修复重建颅底术。闽东医院耳鼻咽喉头颈外科开展的这两项技术在患者披荆斩棘的救治之路上，又填补了宁德市又一项医疗技术上空白。

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤，发病率逐年增高。陈缪安介绍说道，由于鼻咽位于人类头面部正中，深在鼻咽颅底区域，周围解剖结构复杂，手术暴露困难，属于传统手术禁区，故鼻咽癌的既往治疗方式以放射治疗为首选。近年来，随着多种放化疗手段在临床上的应用，鼻咽癌的局部区域控制率及总体生存率得到了显著提高，但仍有10%患者出现局部或（和）区域复发。由于复发性鼻咽癌中多存在放射性抵抗肿瘤细胞，再放疗常需加大放射剂量，从而引起颅脑损伤、颅底组织感染坏死、致命性大出血等远期并发症，严重影响鼻咽癌患者的生存质量及治疗后总体生存率。为了避免远期并发症的发生，手术切除成为新的治疗手段。（耳鼻咽喉头颈外科 刘俊平）