患者折断的牙在闽东医院“原牙再接再植”成功

牙齿虽然是人体最坚硬的器官之一，但因各种意外导致折断的情况也十分普遍。近日，陈女士因夜里意外受伤致上门牙折断脱落数颗，严重影响进食，辗转多次均被告知先拔除患牙，后期再行假牙修复治疗，陈女士舍不得拔除原生牙，抱着一线希望到闽东医院口腔科求诊。

接诊的闽东医院口腔科副主任医师何孔炎仔细查看患者口腔情况，结合口腔X线检查，发现患者为左侧上颌尖牙“冠根折”，该牙折断断面唇侧位于牙龈沟平齐处，远中及舌侧断面位于牙槽骨之下约3毫米处，松动Ⅱ度。何孔炎表示，按传统方法一般是建议拔除该牙，3个月以后行种植牙修复或固定桥修复、活动牙修复等，但这几种修复方法均存在治疗时间长，创伤大，费用高或义齿使用不方便等缺点。

口腔影像

陈女士保留患牙的意愿强烈，要求尝试“断牙再接术”，但医生检查发现患牙断面于骨下较深，若直接行断牙口内再接不能保证良好的隔湿，亦不好解决断面粘接剂渗漏残余的问题，进而会影响再接的可靠性及该牙的远期愈合效果。如何解决此难题呢？经与患者充分沟通并征得其同意后，何孔炎治疗团队决定采用操作更复杂、技术难度更大的“断牙拔除体外再接重新植入术”。

何孔炎就手术过程介绍说道，微创拔除折断牙冠及牙根，体外即刻根管治疗，断牙再接，纤维桩加固，牙再植术及松牙固定术，手术历时大概在一小时。术后拍片检查患牙复位良好，固位可靠。望着镜子中“重获新生”的患牙，陈女士激动不已，向医生连声称谢。

“断牙拔除体外再接重新植入术适应症为断面位于牙槽骨之下的冠根折或牙根颈三分之一折断。”何孔炎说道，此项技术要求临床医师具有丰富的临床经验和较为高超的手术技巧，每个步骤都要求认真仔细地完成，否则会影响最终的治疗效果，比如要求拔牙时要微创拔牙，尽量不破坏牙槽窝及牙体的完整性；要求体外根管治疗到位，粘接对位良好可靠，再植位置正确，固定可靠等等。还要严格把握治疗适应症，手术过程力求准确，快速。同时，要做好与患者的充分沟通。

牙折分为冠折，冠根折和根折，每一种牙折都有其治疗方法。何孔炎详细解释说道，冠折如果折断在牙釉质或牙本质，通过树脂充填的方法或者部分贴面修复的方法就能够恢复牙体形态。如果冠折已经暴露了牙神经，一般成年的牙齿就只能将牙神经摘除之后再进行贴面或者是全冠的修复；冠根折要看折断的最低点位于牙龈下的深度，通过切龈或冠延长手术暴露折断面之后，再进行桩核冠修复。如果折断面在龈下过深，通常只能将患牙拔除；根折可分为三种情况，第一根尖三分之一的根折可调合并固定，观察牙髓情况是否需根管治疗。第二根中三分之一折断且未与牙龈相通，复位后松动牙固定三个月以上，同样观察牙髓情况是否需根管治疗。第三根颈部三分之一折断或根纵裂一般是与牙龈相通，这种情况也就是陈女士出现的情况，按既往观点一般是拔除，但在严格把握适应症的前提下，采用“断牙拔除体外再接重新植入术”不失为另辟蹊径的治疗方法。

何孔炎提醒，牙齿折断缺失对生活会造成很大影响，建议大家日常要保护好牙齿，一旦出现折断的情况，应及时到医院就诊。（口腔科 陈卫国 林郑华）