86岁老太鸡骨卡肺十六年 闽东医院医生合力钳出骨头化险为夷

“如鲠在喉”，来自寿宁县的86岁老阿婆对此有深刻体会，十六年前，她在食用鸡肉过程中，不慎被一块鸡骨头呛到，嵌顿在右侧支气管内，在当地四处求医，均被告知鸡骨头形状不规则，取出过程有气管破裂、出血、窒息、死亡等风险，故这块骨头一直滞留气道内未被取出。1月19日，老阿婆因被新冠病毒感染，出现极度呼吸困难，口唇、指端紫绀，意识不清等症状紧急转至闽东医院治疗，院前急查肺部CT提示“右肺炎症、右肺中叶不张”，考虑患者是由鸡骨头嵌顿致气管堵塞、肺部脓肿形成收治重症医学科，紧急开展异物取出术，好在救治及时，巧妙取出鸡骨头，让患者化险为夷。

治疗现场

十六年来，老阿婆备受鸡骨卡喉折磨，异物一直刺激气管黏膜，导致老太太反复咳嗽、气促，气管堵塞，排痰受限，反复诱发肺部感染，生活质量明显下降。因病入住重症医学科后，重症医学科顾凌主任医师、施云弟副主任医师带领团队开展病例讨论，考虑患者是由于鸡骨头嵌顿致气管堵塞、肺部脓肿形成，需立即取出鸡骨头，病情才能得以改善。诊疗方案经征得患者家属同意后，经舒海林副主任医师、陆通安主治医师等多位医生通力合作，运用床边纤支镜检查发现，鸡骨头形态不规则，久经年月，部分骨头被气管黏膜包被。医生们尝试纤支镜负压吸引、网篮、异物钳等多种方法，为降低对气管黏膜、血管的损伤，在有限的空间内进行小幅度的活动，每个动作都小心翼翼，多次调整角度，异物逐渐松动，经过四个小时的努力，最终将1.6×1.2厘米的鸡骨取出。经过一个多月的抗感染、化痰、抗炎、辅助排痰等综合治疗，患者咳嗽、气促明显改善，生命征稳定，2月20日康复出院。

取出物

老阿婆及其家属对重症医学科医务人员的精湛医技水平赞赏有加，并由衷感谢医护人员耐心、细心、负责任的救治。

误吞异物的患者，科室每年都会碰到很多。顾凌介绍说道，呼吸道异物是生活中常见急症之一，无论儿童还是成人均会出现。发病时可表现为咳嗽、声嘶、呼吸困难等，严重者可能会出现咯血、窒息、死亡，若未及时就医处理，可能迁延不愈引起肺炎、肺不张、肺脓肿形成等。最有效的治疗手段就是立即取出异物。因此，若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，以及有不明显原因的支气管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不张的患者应考虑做支气管镜检查以明确诊断。

合影

呼吸道异物重在日常预防，顾凌提醒道，日常生活中，尽量不给儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物；进食时避免谈笑、哭闹或打骂儿童；让儿童不要把小玩具放在口中玩，发现时要及时设法取出；要改掉边走边玩边进食的不良习惯；成年人应改掉工作时把小物件咬在嘴里的习惯；对于昏迷或全麻后未清醒的患者，要细心护理；老年患者要预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道，饮水及进食时最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水等。

当意外发生时，要保持冷静。顾凌表示，对病情先进行初步判断，判断是否完全梗阻，若能有效咳嗽，可先鼓励患者咳嗽排除阻塞异物；若患者无法咳嗽，呼吸明显受限时，可采用海姆立克法，其具体操作方法如下：抢救者站在患者背后，用手臂绕其腰部，一手握拳，另一手将拳握住，将拳的拇指侧顶在患者腹部正中线脐上，快速向内向上冲击腹部，直至异物咳出。若用此法仍无缓解，或有咯血、气胸等并发症发生，应立即就医，以免贻误最佳治疗时机。（重症医学科 苏小翠 万鑫）