​双镜联合“保胃战” 宁德师范学院附属宁德市医院多学科协作微创切除胃底巨大肿物

东南网11月27日讯（通讯员 缪许晶 郑款恒）近日，宁德师范学院附属宁德市医院胃肠外科二区与消化内科合作，用腹腔镜与胃镜联合为一名女性老年患者切除了胃底巨大肿物，最大限度地保留了正常胃肠道组织，目前患者各项指标正常，即将出院。

患者郑阿姨因“上消化道出血”急诊住院消化内科，经检查竟是胃底穹隆部粘膜下间质瘤伴溃疡出血，消化内科紧急予止血等治疗，但因肿物直径大小约6cm，内镜下无法单独切除，遂转诊胃肠外科二区手术治疗。

手术切除是这类疾病的常用方法。报告显示郑阿姨肿物边界清，内部回声均匀，良性可能性大，行局部切除即可。要切除这个肿物，难度却很大。由于肿物较大，且位于腹腔最高最深处紧邻贲门，可能需行近端胃大部切除，该方案手术创伤大且失去贲门后长期反流性食管炎极大影响患者生活质量。但患者及家属手术意愿强烈，经胃肠外科二区李峰主任团队和消化内科张炜主任团队术前讨论后决定结合内、外科各自团队擅长的技术，采用新颖的胃镜+腹腔镜双镜联合手术技术。

手术中，内镜团队在胃镜下沿胃底肿物周围全层切开胃壁，期间外科腹腔镜下牵拉胃壁配合，待内镜下切除后，由腹腔镜补充完整切除肿物后缝合切口，随后胃镜检查缝合效果，保证切口缝合的完整性，极大降低吻合口瘘的风险并保留贲门正常结构避免术后贲门狭窄。手术进行顺利，郑阿姨身体各项指标恢复良好。

据悉，目前腹腔镜技术已广泛用于胃肠道肿瘤的治疗，但腹腔镜缺乏手的触觉，对于肿瘤较小且浆膜面完好的早期胃肠道腔内肿瘤定位困难，单纯使用腹腔镜治疗早期胃肠道肿瘤犹显不足，常需中转开腹手术，增加了患者创伤；胃肠镜下微创治疗也取得很大进展，但胃肠镜对基底部宽大肿物切除胃肠道出血、穿孔风险较大，内镜、腹腔镜双镜联合可取二者长处，联合起来效果明显。

近年来，“双镜”联合微创手术成为国内新技术之一，造福广大病友。双镜联合治疗作为一种新的联合微创技术，弥补了单一腹腔镜手术和内镜手术的局限性，有效避免了腹腔镜手术的盲目性，拓宽了微创手术范围；且能精确定位，精准切除，确保完整切除病变的同时尽可能多的保留正常胃肠道组织；对管腔内对吻合口吻合质量进行实时监测，降低了术后吻合口漏、出血等并发症，缩短患者住院时间，加快术后康复。随着多学科治疗模式（MDT）的建立，微创理念及快速康复理念的普及，双镜联合治疗将成为微创时代治疗早期胃肠肿瘤的重要手段。