国务院推进分级诊疗时间表 建立“大病不出县”体系

据中国之声《新闻纵横》报道，前几天朋友圈里有个帖子转的挺热，里面介绍了美国的十大医疗中心。泳池、咖啡厅、健身房，没有熙熙攘攘的病人，过道里也没有堆着临时输液床位，要不是医护人员的制服，这些医疗中心看起来就和高级写字楼或者大酒店没什么区别。

于是有人就说话了，美国人少就是好，但其实根本不是这个理儿。在一些国家，大型医疗中心并不会人满为患的原因，是因为绝大多数人生病只需要去社区医院或者私人诊所就好了，只有疑难病症或者重大疾病，大型医疗中心才会接受转诊，这就是分级诊疗。

根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，我国将在2020年前全面建立起的分级诊疗制度，更为通俗的目标，被总结为“大病不出县”。如何做到？又有哪些困难需要解决？

看病，即使挂号再难，也觉得去大医院心里才踏实，这并不是多么特殊的现象。于是人们一边吐槽着“看病难”，一边路过门庭冷落的社区医院，直奔大型医院的挂号处。广东省卫生厅巡视员廖新波表示，大型医院超过一半的门诊量其实是现有基层医院有能力分担的：

廖新波：我个人认为至少60%以上都是不需要去大医院看病的，都是可以在本地医院解决的。分级诊疗这个是大方向，也是国际的惯例，是应该坚持的。

而此次印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》则提出，调整各级医院的定位，加强基层医院建设，实行县域内就诊率达到90%左右，也就是建立所谓“大病不出县”的诊疗体系。具体是怎样的？中国医院协会原副秘书长、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强举了个例子：

庄一强：理想的状况就是病人有个村医，在村里头找村医看，如果村医解决不了的就送往乡镇卫生院，乡镇卫生院根据他的技术水平来做进一步的处理，处理不了的就送到县医院。大病不出县，就是说90%的常见病、多发病，危重疾病除外，基本上都要在县医院处理，这个就是理想的“大病不出县”的分级诊疗。

把百分之九十以上的就医需求留在县域以内，与此对应的，是三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。而城市二级医院则主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。正如庄一强所说，如果患者可以按照这种分级诊疗制度得到有效救治，可谓理想状态，那么达到这种理想还需要解决哪些问题呢？廖新波表示，基层医疗力量不足，是头一桩：

廖新波：投了很多钱下去，但是在人才政策制定方面，在人才吸引方面还做的不够。所以这么多年包括患者、医护人员都从县里面跑出来了，这是我们要考虑的一个最根本的政策问题。

那么如何解决基层医疗资源至少在人们心目中所认为的“不足”呢？对此，北京大学公共卫生学院教授周子君表示，已有多项行政手段促进大医生走进小乡镇：

周子君：现在有一些对口支援，三级打医院对基层的帮扶来帮助他们提高医疗水平，这个是强制性的。行政手段来做，有总比没有好，但这不是解决问题的根本，根本还是要加强基层医院自身的发展。

事实上，基层医疗机构近些年来的硬件提升速度可喜，与此同时，《指导意见》也对基层医疗人才建设提出了一个目标，即每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。但想要留住人才，对于基层医疗机构从来都不是易事。为什么会是这样？周子君表示：

周子君：职称评定制度，只有在大医院，才能评主任医副主任医这种高级别职称，这样的话你在基层根本就不可能，本身就造成了不平等，限制了好医生、小医院的发展。

除了尽快疏通基层医疗人才职业资格上升的路径，廖新波还建议，将医生多点执业落在实处，让优质医疗资源在市场机制作用下是实现流动，也是推动分级诊疗的重要条件：

廖新波：三级医院去扶持县医院或者医联体不是长远办法，相反使这些三级医院的医生在下面的名声大震，把病人又吸回到本院去。所以说同时把医生多点执业，医生成为社会人推出，从市场机制上把医生吸引下去，这才是根本方法。

使患者安心在基层就医，《指导意见》还提出，在城市建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。对此，国务院医改办主任孙志刚介绍说：

孙志刚：在城市社区要大力推进全科医生团队签约服务，全科医生要主动上门服务，对居民进行健康管理和慢性病的管理，对确需转诊的病人要帮助转诊，在大医院诊疗后，再回到社区医院进行康复。

从去年开始，厦门等地已从糖尿病等常见慢性病作为突破口，开展了分级诊疗的试点。为了患者也初步尝到了实惠。

患者：现在比大医院好多了，大医院离这很远，去了用排队、挂号，一直等一上午才拿到药。

患者：过去社区的药，不像大医院那么便宜。现在基本上大医院的药社区也可以拿得到，所以我现在基本上大医院我都一年多都没有去了。

而根据《意见》，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。而到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。(记者刘祎辰)