看病难：“超级医院”虹吸效应加剧基层医疗囧境

“超级医院”背负“超级负担”

加床是“超级医院”的常态。李为民告诉《经济参考报》记者，目前华西医院有4100张床位，但是仍然“一床难求”。郑大一附院河医院区一儿科护士说，儿科经常加床排到电梯口，高峰期甚至楼梯间都住满了患者家属。

今年春节后第一天上班，“郑大一附院”300多个医生看了约两万病人，平均每个医生一天看66个病人。“每次坐门诊都像是上战场，水也不敢喝，就怕上厕所。有些病人抱怨就诊时间短，可是那么多病人等着，一天48小时也看不完。”泌尿科一位医生说。

“在超级医院当医护人员也很烦恼、很无奈！每天都在加班，做手术的医生连吃饭都在手术室内，有时候没时间吃饭就喝瓶牛奶。我们经常调侃自己：现在精神科医生快得精神病，神经外科医生中风的危险增大，儿科医生没有时间给自己的孩子看病……”湖南一位“超级医院”名医告诉记者。

记者了解到，目前多数城市对大医院普遍实行医保“总额预付”，对每年度医保额度总量控制，超出将由医院自己承担。相关“超级医院”常规疾病病人占用大量医保额度，每年年尾为了减少“超支”，只好拒绝收病人。

“我是长沙医保病人，在湖南一家大医院住院时就碰上报销难。医院说市医保部门欠医院几个亿，医院不敢再收长沙医保病人了。”一位患者抱怨说。

诊疗服务总量大、危重病患风险高，医疗纠纷也更容易缠上“超级医院”。

《广州医疗纠纷诉讼情况白皮书（2010－2014年）》显示，医疗纠纷多集中在大医院。面对一些家属及患者不理性乃至暴力的维权行为，不少“超级医院”都“有苦难言”，往往忍痛赔钱息事宁人。

记者在多地采访发现，保持或栖身“超级医院”，似乎是各大公立医院的目标和使命。为此，必须拼命挖人才、抢名医以及比拼砸钱买设备。

高价购进医疗设备，医院还要挖空心思扩大“宣传效应”。一位医生介绍，当地有两家大医院同时引进了达芬奇机器人手术系统。为了争第一，其中一家深夜找病人做手术，而另外一家因为是凌晨做的手术而“惜败”。

“超级虹吸”引发“超级质疑”

不少业内人士表示，当前“超级医院”具有极强的“虹吸效应”，其源源不断地吸收招揽基层医疗机构的优秀人才，导致基层医疗机构的生存空间越来越狭窄。

一位大医院负责人说，大型公立医院最理想的状态是接收疑难重症病人，承担部分教学任务，规范化培养医学人才。然而目前的状态是，大型公立医院都需要自负盈亏，都要创收，于是，就会想办法扩大规模。

“‘超级医院’过度扩张，形成了对医疗资源、优秀人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应，造成了‘医保资金向上走，基层病人向上转’的局面。”湖南省一家三甲医院负责人说，“超级医院”破坏了资源的合理配置，人为地导致医疗资源的失衡。

由于“超级医院”体量大，要维持运转，它们必然通过各种竞争手段，“虹吸”医疗专业技术人员和基层的病人资源。其结果是分级诊疗难以实施，“看病难”的问题始终得不到有效解决。

“在分级诊疗推进过程中，人才缺乏一直困扰着基层。”一家“超级医院”负责人说，“基层医疗机构有没有能力治疗基础疾病及接受转诊病人，大型医院愿不愿意把康复病人放到基层，患者愿不愿意在基层首诊。如果三个问题解决不好，那么分级诊疗就很难落地。”

湖南省龙山县人民医院院长贾琳说，目前基层医院人才欠缺，不得不 “拔苗助长”培养基层骨干，但是很多优秀人才把县级医院当“跳板”，条件一成熟，就“跳槽”到大医院，基层医院很难留住人。

“基层医疗水平提高不了，老百姓看病就只能往大医院跑，现在群众对基层医院信任度逐年降低，这很让人担忧！”湖南省桑植县卫计局副局长向林认为，基层医疗机构服务能力和医疗质量跟不上与“超级医院”越来越大，已经陷入恶性循环。