上海食管癌患者5年生存率高达63% 专家发现中国患者独特病理特征

中新网上海1月13日电 (陈静 王懿辉 王广兆) 记者13日获悉，经多项创新研究，上海的胸外科专家团队优化食管癌诊疗技术，确保安全性，显著提升了食管癌患者的生存质量和长期生存。他们还率先阐明早期食管鳞癌淋巴结转移规律。

复旦大学附属肿瘤医院13日披露，该院胸外科食管癌手术患者术后5年生存率高达63%，其中无淋巴结转移的患者5年生存率更是达到73%。该院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、胸外科主任陈海泉教授告诉记者，这样的数据远高于国内外前沿水平。

据悉，中国食管癌病例数约占全球50%，病理特征独特，90%的食管癌为鳞癌，且半数以上的食管癌患者在发现时，已出现了淋巴结转移，且涉及多区域部位。陈海泉教授团队通过对国内外大样本量的数据研究发现，38%的食管鳞癌患者的淋巴结转移集中于胸腔，29%的食管鳞癌患者淋巴结转移集中于腹腔；与既往认识不同，上纵隔范围内淋巴结也是食管鳞癌淋巴结转移的“高发地”，超过18%的患者发生该区域的淋巴结转移。

陈海泉教授表示：“该项研究首次以详实的数据阐明食管外科手术需要进行‘包含上纵隔范围在内的彻底两野淋巴结清扫’，也为食管癌手术的规范开展提供了‘上海标准’。”他直言，既往的食管癌手术忽略了食管癌淋巴结转移的特性，存在隐患遗漏的可能，增加术后复发风险。

据了解，手术切除是根治食管癌的主要方法。在传统食管癌手术中，医生在患者左胸建立“通道”接近深藏胸腔的食管，即“左胸入路”术式；另一种则是“右胸入路”术式。两种手术“入路”方式各有优势，究竟哪种手术方式更好？医学界长期存在争议。

据悉，陈海泉教授团队开展的研究证实，在食管癌手术中“右胸入路”手术更有优势。研究人员对随机入组的“右胸入路”手术患者和“左胸入路”手术长期进行追踪随访。最终数据显示，右胸组3年的总生存率和5年的总生存率分别为74%、63%，而左胸组分别为60%和53%，相差达10%以上。陈海泉教授表示，“右胸入路”手术患者明显的生存获益在于淋巴结清扫更加全面彻底。

食管手术是目前创伤最大、风险最高的外科手术之一。在食管癌切除后，需将食管残端“接起来”(即吻合重建)难度极大。术后并发症“食管瘘”的风险更让诸多食管癌患者闻之色变。陈海泉教授团队开展的研究攻克了这个难题。

他们的研究发现，缩短吻合路径将显著降低并发症，避免患者术后承受的痛苦，”陈海泉教授表示，“在此基础上，我们希望能够进一步改良吻合技术，确保将并发症发生风险降至更低。”

由于食管癌颈部淋巴结转移比较常见，而淋巴结转移状态决定着治疗决策的制定，那么能否在术前准确判断食管癌的淋巴结转移状态呢？据介绍，陈海泉教授牵头国内四家医疗中心开展的相关前瞻临床研究表明，PET/CT诊断颈部淋巴结转移的特异度较高，但灵敏度较低，因而价值有限，而且相关检查费用较高，往往会“事倍功半”。(完)