莆田第一医院：第四阶梯微创介入疗法

东南网莆田3月23日讯（通讯员 王凤钗）67岁的曾大爷得了肺癌，发现时已经全身多处骨转移，尤其是右侧髂骨转移性骨折引起的疼痛让曾大爷整整一个月不能安寝，口服大剂量止痛药仍无法缓解。大爷因为疼痛难忍而绝食，要求结束生命，子女们不忍心，就诊莆田市第一医院。

莆田市第一医院疼痛门诊王凤钗为曾大爷进行一系列评估后考虑为癌症骨转移引起的炎性疼痛，并为老人家制定个体化癌痛治疗方案——癌痛第四阶梯止痛法之镇痛泵置入术，通过滴定治疗，老人家主动要求进食继续接受治疗，并露出了会心的微笑。老人家的子女说，这是这一个月来第一次看到老人家露出笑容，非常感激医生。

传统的癌性疼痛药物治疗分为三个阶段：

第一阶段非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。

第二阶段弱阿片类镇痛药：用于中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶段药物合用。

第三阶段强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物疗效差时使用，主要药物为吗啡。

据悉，80%-90%的癌痛患者可使用“三阶梯止痛法”缓解疼痛。但有数据显示“三阶梯止痛法”，只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决。再加上一些癌痛患者使用这些药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等疗效欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用“第四阶梯止痛”——神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。

新兴的“第四阶梯止痛法”解决可剩下10%-20%的癌痛患者：

1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外治疗顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到2周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中治疗并可外出活动，使用方便，止痛迅速。

2.腹腔神经丛阻滞术：主要治疗胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，合并症发生率也很低。

3.选择性脊神经根毁损术：对于体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。

4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上治疗癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。