高龄夫妇想要健康二孩 生殖专家：生育力评估不能缺

大河健康网(记者：张莉莉) 2015年10月29日党的第十八届五中全会允许实行普遍“二孩政策”后，进行生育咨询的高龄患者大幅增加，全国范围内都迎来了二孩生育热潮。而大批的生育大军中，35岁以上的高龄女性占绝大部分。

众所周知，年龄是影响女性生育力的重要因素。女性一般在35岁以后卵泡数目急剧下降，同时卵子质量也逐渐下降，女性的生育力亦随之降低。生育力下降不仅可导致不孕症发生率增加，还可使染色体异常、胚胎停止发育、自然流产及妊娠并发症等发生率增高。那么，高龄女性如何孕育健康的宝宝呢?就此，记者采访到了河南省人民医院生殖医学研究所所长张翠莲。

据大河健康网记者了解，妊娠必备条件包括优质成熟的精子、卵子的产生和排出，精子、卵子结合产生优质受精卵，受精卵正常运输(输卵管通畅)及同步的正常子宫内膜。“高龄女性常常会伴随卵巢低储备(DOR)或卵巢低反应(POR)等情况，对有生育二孩需求的女性来说，想要孕育出健康宝宝，进行生育力综合评估是很有必要的，尤其是卵巢功能的评估。”张翠莲所长告诉记者。

张翠莲所长介绍说，女性生育力的评估主要包括卵巢、子宫及输卵管的评估。而男性的生育力由男性性功能和精液质量两方面共同决定。

一、卵巢功能评估

年龄是女性生育力重要的影响因素，女性最佳生育年龄为23~33岁，随着年龄增加其生育力逐渐下降，主要体现在生理性卵巢储备功能降低，且具有不可逆性。“由于卵泡数目减少及激素水平变化，导致卵泡提前发育，月经周期缩短，且卵巢对促性腺激素的反应性下降。此外，随着年龄的增加，卵子逐渐老化，线粒体DNA缺陷从而导致胚胎非整倍体率增加，因此，高龄女性自然流产率也会升高。”河南省人民医院生殖医学研究所所长张翠莲告诉记者。

性激素也是反映卵巢储备功能较为准确和可靠的指标。张翠莲所长告诉记者，“目前临床较为常用的指标包括基础性激素(卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、催乳素、睾酮)及抗苗勒管激素等。”抗苗勒管激素由窦前卵泡和小窦卵泡产生，其分泌不随月经周期变化，检测方便。

基础窦卵泡数(AFC) 也能反映出卵巢功能的高低。“AFC是指早卵泡期双侧卵巢中直径2~9mm的卵泡数目，一般以AFC<5个为界值，预示卵巢储备功能降低。若AFC<2~6个并伴随基础卵巢雌激素>10，无论年龄大小，均提示卵巢反映低下、妊娠结局差。”张所长告诉记者。

另外，卵巢体积大小与卵巢储备的卵泡数目多少也有关系，体积>3cm3提示卵巢反映性好。除此之外，张所长告诉记者，反映卵巢血流的指标也可在一定程度上反映卵巢功能，但临床应用较少。

二、输卵管评估

据了解，输卵管通畅试验包括输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、B超下子宫输卵管造影及宫腔镜/腹腔镜下输卵管通液等，其中输卵管通液具有一定的盲目性，准确性较低，宫腹腔镜联合输卵管通液术是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准，但因其有创伤而无法作为常规检查，临床上常用的是子宫输卵管碘油造影及B超下子宫输卵管造影。

三、子宫评估

张翠莲所长告诉记者，“女性正常子宫呈前后略扁的倒置梨形，常见子宫形态异常包括鞍状子宫、幼稚子宫、单角子宫、子宫纵膈等。”异常子宫形态可能影响胚胎种植及发育，引起女性不孕或流产等。

子宫内膜按月经期、增殖期及分泌期发生周期性增殖及剥脱，其中在分泌期子宫内膜存在着床窗口期，即“胚胎种植窗”，子宫内膜接受胚胎的能力即内膜容受性，子宫内膜与胚胎发育同步，才能使胚胎着床。张主任表示，评价子宫内膜容受性的因素较多，包括内膜厚度、容积、形态、血液供应、局部内分泌改变、生长因子分泌等，其中目前临床应用最多的是子宫内膜厚度。

四、全身因素

对于有二孩生育需求的女性，尤其是高龄女性，需综合评估患者身体能否承受妊娠，是否患不适宜妊娠的其他疾病，如遗传性、免疫性疾病、其他内分泌系统或代谢相关疾病、恶性肿瘤等。

五、男性因素

男性的生育力由男性性功能和精液质量两方面共同决定。其中性功能主要包括勃起能力和射精能力。对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表、 夜间勃起监测、 阴茎血流多普勒超声以及阴茎震动阈敏感度测定等，根据相应的临床表现与检测结果予以相应的治疗。

张翠莲所长介绍说，精液常规分析是最常用语评估精液质量的方法，包括的精子和精浆的特征及参数。男方精液质量随年龄增长而下降。“对男性因素进行评估时，需注意仅通过一份精液标本的评估无法确定一位男性精液质量的特征，须进行 2~3 次精液分析有助于更加准确的评估男性精液质量。无精子症更是需精液离心检测至少 3 次以确诊。当精液常规检查未见精子时，可行附睾或睾丸穿刺活检术，必要时行显微取精术或供精。”

二孩生育的女性较一胎生育者，其生育力有所下降，需尽早进行生育能力评估并及时采取相应治疗措施。随着辅助生殖技术的迅速发展，评估女性生育力的指标越来越多，但尚无一项单独的指标能够全面准确评估卵巢储备功能及预测妊娠结局，综合多项指标可明显提高预测生育力的准确性。河南省人民医院生殖医学研究所所长张翠莲表示，“对于有生育需求的女性，尤其是35岁以上的高龄女性，建议及早进行生育力评估。”

同时，伴随着社会总体生育年龄的推迟及二孩政策放开后的高龄生育热潮，生殖健康和生育力保存日渐成为社会关注的热点。据大河健康网记者了解，生育力保存是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的各年龄段女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力，主要包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、精子冷冻及睾丸组织冷冻等。不仅使女性及男性能够更加自主掌握生育时间，同时也可以避免各种疾病对生育力的损害。