莆田第一医院骨科率先开展髌上入路胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术

近日，莆田第一医院骨科由林峰主任医师、李兵兵主治医师、陈宇主治医师组成的医疗团队，成功完成一例髌上入路胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，这在全市尚属首例。

髌上入路胫骨髓内钉技术（SUPRA PATELLAR NAIL-SPS）是髌下入路的另外一种选择。胫骨髌上入路髓内钉适应症相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。

胫骨髓内钉技术最早由德国Kuntscher1939年首先应用，体位由最初的90°屈膝位到目前膝关节微屈位，目的使胫骨近端进针点暴露充分，膝关节屈曲位进针较容易。胫骨髓内钉有劈开髌韧带入路和髌韧带旁两种入路，这两种入路适合近干骺端以远骨折。

髓内钉固定胫骨骨折具有优势

交锁髓内针治疗胫骨骨折优势髓内针是一个负荷分担装置，能够避免剪、折、扭等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡。对于粉碎性等不稳定性骨折，静力交锁更具有治疗意义。由于髓内针固定方式对骨骼的血液供应与生物力学环境干扰小，有利于骨折愈合，交锁髓内针治疗骨折愈合率为98～99.5%。

传统入路胫骨髓内钉不足

尽管髓内钉技术在治疗胫骨干骨折中已经较为成熟,但对于胫骨近端骨折,其应用仍存在挑战,主要表现为3个方面：

(1)在置钉时由于膝关节极度屈曲,手术过程中很难维持近端骨折的良好复位,容易发生向前成角或内外翻畸形。

(2)按传统胫骨髓内钉手术技术处理近端骨折，术后部分患者出现持续的膝前疼痛。

(3)膝关节极度屈曲时术中透视定位有难度。