莆田市第一医院多学科综合治疗 治愈一位术后顽固性疼痛患者

东南网莆田11月14日讯 近日，莆田市第一医院疼痛科、骨科、康复医学科共同努力，成功为一位外伤多次手术后的难治性剧烈疼痛患者解除病痛，帮助她重获生活的信心。

48岁的李阿姨，7个月前因车祸致右侧肩部疼痛、活动障碍，在当地医院行“肩关节钢板内固定术”，术后疼痛更加剧烈，且活动障碍没有缓解。3个月前，为缓解疼痛，李阿姨求诊莆田市第一医院疼痛门诊。疼痛科林莘莘主治医师接诊了她。

当天，李阿姨面容憔悴、表情痛苦，左手托着右肘关节，右手紧靠胸前不敢动弹。她告诉林医生，肩部剧烈疼痛，疼痛呈针刺样，活动肩关节疼痛加剧，右肩、上肢紧束感、麻木感，肩关节活动受限，右手掌汗液分泌异常增多。

林医生认真检查后，发现李阿姨右颈肩部、右上肢浅感觉减退，肌力IV级，肩关节因痛制动，NRS评分8--10分（最高10分，评分越高代表疼痛越剧烈），判断属于神经病理性疼痛——臂丛神经损伤，予以相应的营养神经、消除神经炎症和抗神经病理性疼痛药物治疗。一周后，李阿姨疼痛缓解约60%，但肩关节活动度仍得不到改善。

考虑李阿姨肩关节病变，转诊至该院骨科关节微创组许国松副主任医师处。许国松接诊后，判断李阿姨是由于外伤和肩关节多次手术后引起的肩关节粘连，导致活动度下降。他认真细致地做好术前评估和检查，并和李阿姨及家属充分沟通后，予以行“肩关节镜下肩关节松解术”。手术顺利，术后次日查房，李阿姨已经可以相对自主地活动右侧上肢。

这是车祸后4个月来第一次可以自由地活动右手，李阿姨十分满意。同时，李阿姨在康复医学科吴德仙主治医师的帮助下，进行肩关节的康复训练，肩关节活动度得到了进一步的改善。

但由于李阿姨颈肩部针刺样疼痛，右肩、上肢紧束感、麻木感，右手掌汗液分泌异常增多未得到缓解，疼痛科林莘莘主治医师考虑是臂丛神经损伤和颈交感神经受刺激，与李阿姨及家属充分沟通后，和林开兴主治医师一起为她行“超声引导下右颈4神经背根节脉冲射频+右星状神经脉冲射频+右星状神经节置管持续阻滞术”。手术顺利，术后李阿姨颈肩部针刺痛消失，右手掌汗液分泌恢复正常，右上肢紧束、麻木感也能缓解约60%。术后，康复科吴德仙主治医师继续为其进行颈肩部的康复训练，右上肢的紧束感得到进一步的缓解。至此，李阿姨的疼痛终于解除了，回归社会，重新拥抱健康的生活！

据悉，多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）能够制定出更优的治疗方案，提供个性化治疗，最大程度解决患者疾苦，特别是对于疑难重症患者的诊疗，避免了传统单一科室诊疗的不足之处。该患者是外伤术后的神经病理性疼痛及肩关节损伤，疼痛剧烈、顽固，病程长，病情复杂，在莆田市第一医院疼痛科、骨科、康复医学科三个科室的密切配合下，快捷有效地解决了患者的疾苦。