加快实施分级诊疗制度建设——医改探索中的秀屿经验

在东庄镇卫生院坐诊的秀屿区医院儿科副主任医师郑碧清为小患者作检查。

东南网5月23日讯（福建日报全媒体记者 陈盛钟 通讯员 黄桂香 文/图）在家门口接受省、市医疗专家诊疗的情形，如今在秀屿已是平常事。

近年来，秀屿区加快实施分级诊疗制度建设，由秀屿区医院与省级医疗机构等组成医疗联合体，由区医院与部分基层医疗卫生服务机构组成区域医疗共同体，整合各级医疗卫生服务资源，提高区域医疗资源的配置和使用效率。同时，积极推进薪酬分配制度改革，推行医疗机构“工分制”绩效考核，充分调动医务人员积极性，提升医疗服务水平，方便群众看病就医。

医联体：推动资源下沉

不久前，102岁高龄的胡国裕老人右腿突然红肿疼痛，一直不见好转。5月8日，家人将他送到秀屿区医院治疗。次日，派驻秀屿区医院的福建医科大学附属协和医院专家为老人做了腿部血管造影检查，确诊其右胫后静脉患有血栓性静脉炎。考虑到老人年纪因素，不太适宜做手术，医生随即为其开了扩张血管及抗凝类药物进行对症治疗。

“心血管疾病，是临床上常见又危重的疾病。”秀屿区医院院长林雨宁告诉记者，秀屿地处沿海，居民们经常食用高胆固醇的海鲜食物以及盐分较多的海产品，心血管疾病发病率高。福建医科大学附属协和医院心血管内科是我省临床重点专科，在心血管疾病介入诊疗、心血管超声医学等方面的学术与技术居国内较先进水平。2018年底，秀屿区医院与福建医科大学附属协和医院心血管内科签订共建医疗联合体合作协议，推动优质医疗资源下沉，让老百姓在家门口就能享受一流的医疗服务。

林雨宁说，福医大附属协和医院每周都会定期派出心血管内科副主任医师以上职称的专家进驻秀屿区医院，开展常见病门诊坐诊及住院病人查房。同时，加强对医疗人才梯队的建设和培训，不定期到区医院进行学术报告或专题讲座；优先接受秀屿区医院派出的进修人员，落实对其医疗技术传帮带职责。而为了提高诊疗技术水平，秀屿区医院还引进大型平板数字减影血管造影机（DSA机），可对心、脑、肾、外周血管疾病做出精确诊断并开展介入治疗。

另外，记者了解到，秀屿区医院还与福建中医药大学合作，建立特色中医“治未病”健康管理中心，将引入福建中医药大学研发的集中医学、人工智能等为一体的中医高端智能诊疗设备——中医健康管理太空舱，评估个人健康状态，并给予饮食起居、运动疗法等调理干预方案。

派驻秀屿区医院的福医大附属协和医院医生，通过DSA机为患者做心血管造影检查。

医共体：促进双向转诊

5月15日上午，东庄镇锦山村村民林女士带着儿子小泽，来到镇卫生院看门诊。当天坐诊的秀屿区医院儿科副主任医师郑碧清为小泽作了检查，确诊其得了呼吸道疾病。“家门口就能看专家，心里踏实多了！”林女士说，现在他们家人有不舒服一般都会来镇卫生院，不用排长队，比去市、区大医院看病方便多了。

创建于1966年的东庄镇卫生院，承担着全镇24个建制村10万多人口的基本医疗、基本公共卫生服务、突发卫生事件的应急处理任务，还要对各村卫生所进行业务指导。这几年，东庄镇卫生院的软硬件设施逐步改善，但由于此前医技队伍相对薄弱，这里一度少有人问津。

2018年6月，东庄镇卫生院与秀屿区医院签订医疗共同体合作协议，建立起紧密合作关系。东庄镇卫生院院长黄金彬介绍，从周一至周五，秀屿区医院每天都会安排临床医生到卫生院坐诊。同时，每周还会指派专家到村卫生所为群众讲解健康知识，在卫生院定期或不定期举办专题讲座，开展查房、手术及病历指导等。“有危重病、疑难病的，可通过绿色通道转诊区医院救治。”黄金彬透露，通过区医院的帮扶，近一年来该院各项指标都有明显增长，其中门诊人次增长了两成多。

去年3月，秀屿区开始组建以区医院为龙头，笏石社区卫生服务中心、东庄镇卫生院（含村卫生所）共同组成的区域医疗共同体。通过整合区、镇、村三级医疗卫生服务资源，统筹调配所属各成员人事权、财务收支和药品供给，实行区域集团化经营管理。同时，组建片区医疗服务队，并配置医疗下乡服务车，开展上门服务、健康体检等业务。

秀屿区卫健局医政股负责人林剑峰认为，医共体促进了双向转诊的良性机制，可破除“看病难”、缓解“看病贵”问题。同时，随着医共体内医疗资源不断下沉，区、镇、村三级医疗机构也由利益竞争走向利益共享，可尽力让辖区内居民在家门口也能够看好病，守住区域医疗保障底线。

工分制：激发内生动力

早上7点半开门坐诊，陆续接待了5名患者；下午，随访了3户慢性病患者；晚上，登记居民健康档案……这是5月17日东庄镇营边社区卫生所乡村医生林扬武的作息时间表。作为社区唯一一名乡村医生，除了一般医疗服务外，林扬武还承担着整个社区的公共卫生服务工作，而其收入最主要的来源是由镇卫生院依据“工分制”考核的绩效工资。

其实，不仅是乡村医生，秀屿区、镇、村三级医疗卫生机构的工作人员均被纳入工分制绩效考核范围之中。2017年以来，秀屿区探索推行医疗机构“工分制”薪酬绩效考核机制，在全区范围内建立“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，打破“吃大锅饭”格局，充分调动职工的工作积极性，突破医疗机构发展瓶颈。

按照相关规定，各级医疗机构工作人员的日常工作，根据不同岗位技术难易程度、劳动强度、复杂程度等，设置不同的标化值。在医德医风、医疗质量等方面考核合格的前提下，工分设置向劳动强度大、责任风险重、技术含量高的科室及个人倾斜。同时，综合考虑科室与个人工分的合理分配比例，使工分计算更科学、更公平。

值得一提的是，秀屿区还通过设置工分奖惩制度，引导医务人员积极提升技术、改善服务。比如，对医技好、受群众表扬、获得评先评优等的科室或个人，予以嘉奖工分；对于服务或技术不到位、出现工作差错的责任人或科室，则予以扣除工分等处罚。

秀屿区卫健局局长吴国顺表示，秀屿区将城市的“医联体”与区域内的“医共体”紧密结合，促进了上级医院专家下沉、药物下延、对口帮扶及资源共享，把此前相对较固定的医疗资源格局纵横、上下联通起来，形成合理布局，减轻群众就医负担，健康水平得到提高。而“工分制”打破了医务人员分内工作与分外工作的界限，完善了奖励与惩罚的激励机制，确立了责任与报酬同步的利益导向，体现了效率与公平统一的分配原则，理顺了职工职责，可进一步激发医疗机构内生动力。