医保卡不是“唐僧肉” 泉港多人因“套药”获刑

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特殊门诊病种可享哪些优惠政策

什么是特殊门诊？哪些属于特殊门诊所规定的病种？可以享受到什么优惠政策？费用如何计算？记者就此采访了不少患者，他们均表示不是很清楚。“不要说患者，就是整天跟医院打交道的我，也不清楚这些。”一名擅长医疗法律事务的人士告诉记者。

“了解这些很有必要。” 泉州市第一医院医保科科长郭志军表示，一些患者不知道有这些优惠政策，导致走了不少弯路。

哪些是特殊门诊病种

早在2000年，当时的市劳动局、市卫生局和市财政局三部门联合发文《关于我市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理办法的通知》（以下简称《通知》）。

门诊特殊病种和诊疗项目分为甲、乙两类。其中甲类由省政府统一制定，乙类根据实际情况由泉州自行制定。

甲类：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；重症尿毒症透析；结核病规范治疗；器官移植抗排异反应治疗；精神分裂症治疗；危重病的抢救。

乙类：高血压病Ⅱ期、Ⅲ期；糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型；再生障碍性贫血；慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）；系统性红斑狼疮。

郭志军表示，随着经济的发展和现实情况，近年来，纳入基本医疗保险的特殊门诊病种也越来越多，如苯丙酮尿症、重性精神病、儿童先天性心脏病、血友病(成人)、帕金森病、重症肌无力、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎和白内障门诊手术治疗等。

如何办特殊病种诊疗证

纳入医疗保险的特殊门诊的病种，患者可以享受政府部门的一系列优惠政策，因此对其的资格审核就显得尤其重要。

郭志军说，根据《通知》的要求，门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确定，由二级以上（含二级）定点医疗机构的专科副主任医师以上（含副主任医师）做出，并由医院出具诊断证明书，最后经当地基本医疗保险经办机构确认。

凡申请门诊特殊病种和治疗项目的参保职工（其中危重病抢救须在事后三日内）必须携带以下材料交医保经办机构审批：①《门诊特殊病种、家庭病床审批表》一式两份；②医院诊断证明书；②辅助检查及化验报告单等资料，具体按各病种规定执行；④本人IC卡；⑤一寸正面、免冠近期彩照1张；医保中心批准后发给《泉州市特殊病种诊疗证》作为就医、结算凭证。

自医保经办机构审批确认之日起，有效期定为二至六个月时间，逾期自动失效，如病情需要，必须按规定重新办理审批手续。

可以享受到哪些好处

患有高血压等特殊门诊病种的患者，如何就医，有哪些优惠呢？郭志军给记者举了一个例子。

患者持社保卡及《泉州市特殊病种诊疗证》等证件到医院就诊，假设这次看病费用要400元，超出医保范围的100元，患者自付，其余300元，挂在医院的账户上，尔后医院将这笔账目传给患者社保卡所在的医保中心，然后医保中心一个月结算一次，将270元转给医院，剩余的30元，医保中心在年底，会视该医院是否存在医保违规现象而决定是否划拨这30元。

目前，泉州医保卡分成三类，一是职工医保卡，二是社区居民医保卡，三是新农合医保卡。而医保卡性质不同，特殊门诊患者所享受到的优惠也不尽相同。以高血压为例，职工医保卡的补偿封顶线一年为3500元，社区医保卡的补偿封顶线一年为2000元，而新农合的医保卡补偿封顶线视各区县各自的标准也不尽相同。