医保卡不是“唐僧肉” 泉港多人因“套药”获刑

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医保卡不是“唐僧肉”

多人因“套药”被判刑

泉港人社部门多举措堵漏洞

一张普通的医保卡，在个别医疗人员的手里，竟成了“生财”工具。近日，涉案的10人被法院以贪污罪追责。目前，根据查案单位泉港区检察院建议，泉港区人社局实施一系列举措，防止类似事情发生。

□本报记者 陈淑华 实习生 杨伟龙

缘由

8名医疗人员借卡“套药”被查

按照国家医保相关规定，高血压、糖尿病、慢性心功能衰竭等属于特殊门诊病种，患有这类疾病的人员，凭医保卡看病，所产生费用的一部分由医保中心用国家医保基金与医院直接结算。去年年初，泉港区检察院在办案中偶然发现，个别基层医疗人员有利用医保卡牟利之嫌。

最先进入检方视线的是泉港区南埔中心卫生院陈某平。他利用自己身兼南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员等三个职务的便利，伙同他人以各种方式套取国家医保基金共计80余万元。其中，他于2007年3月1日起，找多位亲朋好友“借”医保卡，通过为医保卡办理虚假门诊特殊病种、找关系获取看病处方，后套取药品贩卖获利的方式，先后骗取国家医保基金19.6万余元。

今年5月，泉港法院一审以贪污罪，判处陈某平有期徒刑十年六个月并处没收财产3万元，判处泉港7名其他基层医疗人员有期徒刑三年至八年不等。“出借”医保卡获利的2名退休职工被判有期徒刑二年，缓刑三年。7月30日，市中级人民法院终审维持一审判决。

堵漏

严重违规者暂停医保定点资格

“通过医保卡骗取国家医保基金，没有医生的内部操控，难以办到。”泉港区检察院认为，该案暴露出的泉港医保报销方面存在漏洞，包括对申请特殊门诊的材料审查不够严密；未建立完善的卷宗管理制度；未建立完善的特殊门诊审批监管制度；对定点合作医院缺乏行之有效的监督。

根据检方的建议，泉港区人社局目前采取一系列措施堵漏，加强医保报销方面的监管。该局建立了医保医师信息库，对不规范操作的医生给予停止医保处方权3个月处理，严重的给予取消医保处方权，同时建议卫生主管部门给予注销医生执业资格；督促医院加强内控制度建设，实行多道参保人员人卡相符核实程序，防止医疗欺诈行为的发生，即，接诊医生核对参保人员人卡相符情况，科室负责人重核，医保管理员再核，确保无误后在医院系统中按程序操作，社保中心则对定点机构上传的已报数据每笔必核，对违规发生的医疗费用每月必通报。

同时，针对此案暴露的特殊门诊审批中存在的系统漏洞，泉港区人社局已提交市医保中心进行系统升级改造。目前，该局在特殊门诊纸质材料逐级审批的基础上，在医保系统中同步进行审批，彻底堵塞了特殊门诊审批过程存在的漏洞。对监督、检查中发现违规行为，人社局将视情节轻重，给予扣除定点医疗机构违规费用3到10倍的医保基金或暂停医保定点资格的处罚，并依法将相关责任人移送相关部门处理。

来源：泉州晚报