“据调查，全国90%的县级医院有负债。”中国医院协会会长曹荣桂最近透露的这一消息，引发社会广泛关注。日前，卫生部医院管理研究所提供的数据再次证实了这样的状况，目前全国90%县级医院负有债务，2008年总负债金额为406亿元，平均每家县医院负债2600多万元。

从民众的一般感受来讲，这样的数据不免让人既吃惊又奇怪。“看病难，看病贵”是社会痼疾，检查项目多，药价高，也是全国各地普遍存在的基本事实。在这样的经营地位和经营利润下，要我们马上相信绝大部分县级医院依然债台高筑，大概接近于相信国内石油巨头亏损的难度。

新闻调查指出，“大债盖大楼，小债买设备”是县级医院负债的主要原因，“政府投入不足，医院要生存发展，负债肯定要由病人买单。”中国医学科学院卫生政策研究中心研究员代涛直言。

从表面看，是政府投入过少导致了县级医院的普遍负债。县级医院要生存要发展就要盖楼，就要购置设备，政府不投入，唯一的途径就只有借债，偿还债务的唯一途径，就是从病人身上收取更多的费用。

如果进一步追问，盖楼和购置设备如何成为医院生存和发展的必须，事情又是另外一个局面。代涛研究员同时认为，随着基本医保制度的完善，为了能吸引病人，县级医院都想着盖大楼改善环境。同时，现在的医保支付方式是按项目付费，做检查能挣钱，这诱导县级医院争买贵重的医疗设备。

从这样的分析来看，负债大规模盖楼、买设备并不是为了满足民众就医的需求，而是出于医院自身“扩大再生产”的需要。也就是说，医院生存和发展的必须，不是疗治病患，提高医疗水平的必须，而是更多地、更方便地挣钱的必须。这种“扩大再生产”背后的场景是，医疗领域仍然是一个市场，或者说，患者和医保资金仍然构成了一个市场，医院要通过抢夺更多的病患资源和社会保障资金，从而实现利益最大化。而尽可能地盖大楼和购买医疗设备，已经成为医院抢占市场的“杀手锏”。

与市场竞争中企业不同的是，医院的这种“扩大再生产”，还有其天然的优越性。一方面，不用担心投入的成本，任何一个县级医院是公共事业，医院的存在是社会公益的必须，既有政府公共职能兜底，就无破产兼并之忧；另一方面，这种“没有最好只有更好”的“扩大再生产”，不用担心债务偿还问题，任何一个参与市场竞争的企业，为扩大再生产的负债，都必须充分衡量其收益带来偿还能力，但医院的优势在于，只要其存在，就有稳定的“客源”和“财源”，不用担心客人不来，不愿花钱的问题。

说到这里，再回过头来看政府投入问题。在正常的市场竞争中，企业的扩大再生产的投入完全取决于企业自身的财力和对市场的判断，政府没有义务进行投入。同样的，如果我们的医疗仍然处于市场化的状态，政府就不能以公共财政来帮助医院扩大再生产，帮助医院向病人收取更多的钱。因此，就县级医院负债本身来谈政府投入不足的问题，不是解决县级医院负债的根本之道，也不是看待政府投入不足的正确切入点。