不妨换个思路解决“看病贵”

在日前举行的在全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺坦言医改存在的问题，“看病难和看病贵有所缓解，但没有根本解决” ，“尽管采取了多种措施，卫生总费用和人均医疗费上升较快势头仍没有得到扭转。”他说，“最关键的是确立合理诊疗路径，严格控制报销目录外药品、耗材的使用。只有这样，才能真正解决看病贵问题。”（1月8日《人民日报》）

老百姓反映“看病贵”，主要体现在二个方面：一是检查项目过多过滥；二是药品价格居高不下。这次陈竺部长从这二方面出发，有针对性地提出解决对策，打中了“看病贵”的要害，相信将有助于问题的进一步解决。

长期以来，在治理“看病贵”的问题上，我们都把着力点放在医疗系统内部的整治和改革上。这固然没有错，因为离开了这点，解决“看病贵”就是一句空话，特别是遏制过度检查，更需要医疗系统自身有壮士断腕的改革勇气和推进力度。因此，要毫不松懈地抓下去。但也要充分认识到，由于缺乏配套改革的整体推进，加之部门和地方利益的阻力，特别是广大患者缺乏应有的话语权，“上有政策下有对策”的现象常有发生，解决“看病贵”是“按下葫芦浮起瓢”，难免陷入治理怪圈，药品价格居高不下就是典型的例证。

举个例子，去年央视《每周质量报告》栏目曾对高药价进行一次调查剖析。调查发现，一些常用药品出厂价和医院及药店零售价之间存在巨大差价，随机选取的20种常用药品从出厂到患者实际购买利润都超过了500%，有的药品中间利润甚至超过6500%。从表面上看，药品价格虚高甚至暴利，是因为从生产厂家到各级代理商再到医院、药店，都在这条利益链上的每个环节分得一杯羹。但实际上这已不是简单的医院利益、药店利润的问题，而是整个药品价格定价体系出现了问题，仅靠药品降价、控制用药等头痛医头脚痛医脚的措施难以凑效。

所以，在坚持不懈推进医改的同时，解决“看病贵”问题不妨换个思路推进。正如一些专家所言，公众真正感受到药价可接收之时，才是医改成功之日。彻底解决“看病贵”，既要着眼于医疗领域，又要跳出仅限于整治医疗领域的陈旧做法，从整条利益链着手，无良的医生该打击，药店的利润要控制，监管的漏洞应及时堵上，更重要的是要从源头上治理，不能让制定游戏规则者参与到利益链分配之中，让药品定价的全过程都在阳光下接受公众的监督。

政府严格监管药品质量与市场合理有序定价相结合，是国际上遏制药品价格虚高的通常做法，对于我们治理药品暴利、解决“看病贵”问题具有现实借鉴意义。药品价格的形成是市场交易各方主体博弈的结果。在政府的主导下，医保机构、经销商、医院、药企和广大消费者，通过阳光的平台，共同确定药品价格，应当成为让药品价格合理回归的努力方向。而当务之急则是，着力扩大消费者的话语权，使之成为平抑药价的重要力量，这样才能从根本上缓解“看病贵”。