公立医院的收入要与卖药脱钩,多开药的手要用制度按住,医生的收入应有适应行业特点的薪酬制度保证 在我国,仅是因为滥用抗生素,每年就导致8万人死亡。 药品因何滥用成灾?很简单:药费收入占到很多医院收入的一半以上。医生开药肩负医院的创收任务;自己的收入也跟开药挂钩。所以,逢病多开药、小病大开药,屡有发生。 这是一种机制性的问题,板子不能打在医生身上。光从个人医德角度找,难以解决问题。 治住滥开药,首先得治住医院。医改的硬骨头——破除以药补医、取消药品加成,还要抓紧啃下来。公立医院的收入,应该尽快与“药”撇开关系。收支出现差额,该由服务收费和财政补助来弥补。在北京等地的公立医院改革试点中,医院药品不加价,药品收入缺口由医事服务费来弥补,就是一种很好的探索。长远来看,切断医院运行和药品销售之间的关系,还要让医院与药房分开。 治住滥开药,还要管住医生。开药要监督,处方要审核。比如,重庆市西南医院让医生领的“开药驾照”,在医院推广的诊疗指南和临床路径,效果都还不错。另外,要在制度上确立药师的权限,建立有权有责的药师队伍,形成医师、药师相互制衡的体系,把多开药的手按住。 此外,还要警惕一种变相开药手段。卫生部门考核医院时有硬指标,比如,药占比不能突破45%,药费超过这个比例就碰了红线。一些医院为了规避,药开多后,检查也跟着增加,以降低比例。这要求管理部门要改进监管方式,保证监管力度。对于滥开药的奖惩不能高举轻放。比如,医生收受回扣,处理不能轻描淡写,送回扣的药企也应该受到处罚。 做了减法,还要做好加法。改变医生“靠药吃药”的制度设定后,靠技术、服务吃饭的新机制要跟上。今年《政府工作报告》提到破除以药补医,也提出了要健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。医改离不开调动医务人员的积极性,既想马儿跑,又想马儿不吃草,实际上是不可能实现的。医务人员靠正常路径获得较体面收入、体现劳动价值,才能除掉滥开药的根子。 |
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