将医改经验消化吸收再创新

【以试点带动整体、积小胜为大胜，不仅适用于医改，推进其他改革也值得借鉴】

医药卫生体制的改革既是一个系统工程，又是一个渐进工程。针对改革的重点难点问题，通过地方试点和实践探索路径，以重点突破带动全局，是推进深化医改的重要策略和方法。近日，中办国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，及时将前期深化医改的一些成功经验进行总结凝练，放入“全视野”中，帮助实际操作医改的人熟识改革水性、借鉴创新。

新一轮医改把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，老百姓的获得感实实在在：基本医疗保险参保率稳固在95%以上、80%的居民15分钟能到达医疗机构、基层首诊试点的县域内就诊率达80%以上、个人卫生支出占卫生总费用比重降至30%以下……医改的推进惠及了更多群众，同时，解决程序衔接、成本控制、资源调配等各种具体问题也越来越迫切。

改革先行者的探索，为后来者树起了标杆。习近平总书记指出，对于重点领域的改革，“要抓试点、求突破，加强试点工作统筹，及时评估试点的成效、经验和问题，对证明行之有效的经验和做法，要及时推广应用”。过去几年，在福建、江苏、安徽和青海等综合医改试点省份，形成了一些符合实际、可复制推广的经验做法。以药价虚高为例，群众看病常常遇到“神药”，费用翻倍，令人叫苦不迭。福建三明市公立医院实行药品流通的“两票制”，生产企业到流通企业开一次发票、流通企业到医疗机构开一次发票，“医院只‘点菜’，不‘买单’”，逐渐挤走水分，“小病耗着，大病拖垮”的现象渐少。积极借鉴这些来之不易的经验，结合本地实际加以吸收，有助于各地突破医改难关。

药价平民化、支付便利化、就医近距化、保障稳定化、信息互联化等，都是衡量改革效果的指标。上海实行“1 1 1”签约服务，根据差异化的健康服务需求，搭建起“1位家庭医生 1家区医院 1家市医院”的分级诊疗体系。据第三方测评，认为找家庭医生就诊方便的居民达92.1%，对服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。《意见》总结这些经验，提出“以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设”，为改善就医难、就医贵的现状指明了路径。

试点在先、推广经验，是为大范围改革投石问路，也是为局部先行开辟空间，但这并不意味着已有的经验就是不变的模式，因地、因时、因人制宜是最重要的。很明显，东部经济发达地区的做法不一定适合中西部地区，北方的一些探索也未必符合南方实情。正因为深化改革之难，才有必要先行先试；也正因为积累的经验不可能包治百病，才有必要在推广中进行再调适、再探索。只有懂得了这一点，才能明白推广医改经验不是要照抄照搬，而是提供一个可行可用的改革参考图谱。以试点带动整体、积小胜为大胜，在灵活探索和客观借鉴中实现改革的良性推进，才能在全民健康中实现全面小康。