禁绝药品回扣该下何种＂猛药＂？

这个平安夜，让一些医生以及“医药代表”失去了安宁。央视以8个月蹲守调查推出的16分钟专题报道“药品回扣泛滥”暗访，指出医生回扣占药价30%-40%，引起全民关注。

药品回扣，持续时间久矣。医药代表一职，也不独中国有，西方也一样存在。其职能本也并非是发放回扣这样龌龊，而起的是医药互动、学术沟通和临床服务的作用。但镜头中的“医药代表”，举止鬼祟，公然行贿，严重偏离职业的正当合理性。而医生收取回扣的自然态度，让“医药代表”下个月赚回一部手机的“担保”，更让医生＂白衣天使＂的神圣形象再次崩坍。可以说，略为平复的医患关系从此将再起波澜。

国家卫生计生委纠风办立即表示高度重视，要求上海、湖南两地卫计部门对高价回扣事件展开调查，及时公布调查结果，对违规人员依法依规严肃处理。

然后呢？

医药回扣积重难返，治理整顿十余年而未禁绝。如同官场不乏腐败官员，学界存在无良教师，新闻界也有红包记者，医药界也必有无良药企、失德医生的存在。仅有愤怒无济于事，关键在于，处理相关责任人之后怎么办？

原全国人大常委会副委员长韩启德早就说过，在我国，很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了十倍，“有很多违法的事情在里边”。不是没有尝试过药品降价，不是没有打击过医药回扣。违法违规的中间漏洞依然无法彻底堵上。

以德治医固然需要，以制度疏导可能更为必要。所以，究竟该冲何处下“药”，这远比处理几个医生更加重要。

比如，央视调查一出，舆论再度呼吁药品降价。根治医药价格虚高，只靠“降价”或能收一时之效，但并未“对症”。以前的事实证明，就算真的暂时降下来，日后也能照样升上去，或是换个包装和药名，就摇身一变，乌鸡变了凤凰。更何况，新药研制难度极大，周期又长，如果唯廉价是从，谁还肯花大力气创新药品？而廉价优质老药更没人愿意生产。据称，目前价格虚高的是某些无效神药、质量低劣的仿制药和部分专利期已过原研药。

药品回扣是一系列复杂利益纠葛，如以药养医、过度用药、商业贿赂公行的集中体现，不是简单降价就能禁绝的。倒是药品价格的透明公开值得尝试，但这透明也不是公开药品物理成本就足够了。社会上常有一个心脏支架成本几十元，但装到身体里就几百倍的愤怒传言，这种“透明”就相当荒唐，怎么不说培养一个能装支架的医生的时间和金钱投入有多么巨大呢？

那么，再把板子往医生身上痛打？失德医生固然需要严肃处理，但也非治本之策。难道房价高，只怪售楼小姐拿提成？旅游成本高，皆因导游吃回扣？显然不能把复杂问题简单化。长期以来，医药不分家、诊疗费畸低的体制，就在明里暗里鼓励医生“以药养医”，坚守医德、拒绝同流合污的医生，明摆着“吃亏”。

那么，究竟该冲着什么下药呢？

说来早已不新鲜，是医疗资源配置的优化和医疗投入的有效提升，医药不分家体制的彻底改革，医患沟通机制的真正建立和完善，同时保证患者和医生的基本权益，大幅提升医者的社会地位和经济地位。在这样的前提下，用严格的制度遏制医疗腐败才有可能奏效，让医者“不必腐不敢腐不能腐”——治本之策不是没有，不是不为，是太难为。关于医药体制的改革，呼吁了这么多年，总是雷声大雨点小。这就反复证明了，它有多么难改，它所涉及的既得利益之力量有多么巨大。

可是，医疗领域，人命关天，更何况事关十三亿国人的利益，再难的改革，也必须痛下决心、痛下狠手。

如同中国的现代化走到今天，遭遇众多堆叠累积的矛盾与挑战，需要全而深的改革以破之，中国的医疗卫生领域也正遭遇众多堆叠累积的矛盾与挑战。中国改革的目标，是要圆“中国人民的幸福梦”，而医院的发展目标，则是服务病患，满足百姓的健康长寿愿望。现代化的阻力，也要用现代化观念破解，科学精神、平等意识、诚信原则若能一以贯之，可能会成为医患矛盾的“化骨绵掌”——有了科学精神，可以最大限度提高医疗水平、合理利用医疗资源；有了平等意识，以此为准则，加大投入，建立医疗保障体系，做到贫者有其医，最大可能共享公共医疗服务；有了诚信原则，大处方、回扣、医托等时弊或能迎刃而解……

确实需要提醒医生们，时时重温行业先驱的信条：医者之一生，乃为他人非为自己，不思安逸，不顾名利，唯舍己救人而已……

同时需要提醒媒体同行，医药卫生报道需要专业素养，也需要理性表达。一些媒体在转裁央视报道时，干脆如此标题：你付的药价，近半进了医生腰包——这显然夸张了问题严重性。央视报道只说有个别医药代表给的回扣是30%，更多的是15%左右。虽然回扣拿多少都是严重违规，但媒体报道必须准确严谨专业，不能以吸引眼球为唯一目的。也不能让更广大兢兢业业、医德高尚的中国医生成为“背锅侠”——他们常常不得不背负整个医疗体制长期积累的历史欠账，不光要承受现代医术有限而带来的无力感，还要承受医疗资源稀缺导致的超负荷疲惫，承受医疗体制改革滞后带来的医药不分、医不如药的失衡感，以及因个别医生失德而职业尊严遭污名化的尴尬。

矛盾总是存在，但冲突不应该是医患关系的常态。媒体要成为社会理性的沟通桥梁，既要掀行业黑幕，也要让信任复苏。