用好“三明经验”推动医改

不久前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求2019年12月底前，各省份结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施，落实七方面24项重点任务。这是2016年以来，国家再次发文力推三明经验，体现了以医药、医疗、医保“三医”联动持续推进改革，啃下医改“硬骨头”的决心。

很多人对三明医改并不陌生。2012年，福建省三明市发起了一场改革——从监控重点药品开始，进而以药品耗材治理改革为突破口，深化医药、医疗、医保“三医”联动改革。具体来说，实行药品耗材联合限价采购，推进医疗服务价格调整、薪酬分配制度创新、医保支付方式改革，并不断深化药品限价采购制度、医保结算标准、医疗共同体建设等“三医”改革。这场改革当年就使职工医保扭亏为盈，不仅缓解了看病难、看病贵，还推动医疗体系从以治病为中心转向以健康为中心。今天看来，这场持续了7年的改革之所以具有重要的借鉴价值和现实意义，就在于始终瞄准关键环节，以“三医”联动持续推进改革。

当前，医改已进入深水区，剩下的都是难啃的“硬骨头”。取消药品加成之后，如何彻底破除以药补医？药品耗材如何回归合理价格，实现合理使用？如何治理过度医疗，实现规范治疗？医保如何购买、管理和监督药品、耗材、服务，促进其规范、合理使用，又能激励医务人员？如何建立一个以健康为中心的医疗卫生服务体系？等等。从实践来看，在改革推动下，各方面都取得了很大的进展。目前，全国公立医院均已取消药品加成，国家组织药品集中采购和使用试点已扩展至全国，全国各地均已开始建设医联体、医共体，基层家庭医生签约制度已全国推广，等等。

需要看到，上述改革仅仅是开了一个头，后续须以“一盘棋”思维联动其他方面措施，配套推进。这样，才能突破原有利益藩篱，建立新的机制。比如取消药品加成之后，需要统筹推进补偿机制、薪酬制度、医保支付方式等改革，真正破除以药补医，否则很容易“按下葫芦浮起瓢”；“4+7”试点全国扩围后，集中采购的药品顺利进入到医院，患者用上这些药品，改革才能惠及群众。而药品如何在临床得到合理使用、如何保护医务人员使用带量采购药品的积极性等，涉及医疗、医保等方面，须有配套措施，才能确保患者享受到改革成果。

可见，“三医”充分联动、“一盘棋”推进改革，是改革能否成功的关键，而这正是三明医改难能可贵的地方，是其作为全国范本的“底气”和“资本”，也是改革最难的地方。“三医”要像一台机器有关联的部件一样，一个部件动了，整台机器都要协调动起来，使其达到最和谐的运行状态。此次出台的文件对三明的宝贵经验进行了提炼和总结，有助于其他地区学习借鉴，聚焦以药补医、过度治疗、大处方等群众反映强烈的沉疴痼疾，加快推进健康中国建设。

有了好的经验，接下来就是落实推广的过程。在学习三明经验的过程中，需要各地拿出决心和勇气，敢于向不合理的灰色利益格局开刀，结合实际探索出更适合自身的改革路径，让百姓真正享受到改革红利。