医保支付价要推行 三明模式最可能

要推行医保支付价，“我们的基础很薄弱，但能不能推呢？简单推也可以，比如说像三明这样”，国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非在第十九届中国中睿医药营销论坛上直言。

囚犯的死亡率与支付方式

18世纪末，英国将一些罪犯流放到澳大利亚，当时，运送过程中囚犯的死亡率高达10%。英国政府想改变这样种情况，于是想了一个简单的办法，很快，死亡率就下降到了1%。

这个简单的办法是什么？

英国政府把付款的方式从按上船时的人头付费改成了按下船时的人头付费。为了拿到更多的钱，运输公司不仅改善了船舱的饮食、饮水、卫生状况，有些还为罪犯配备了医生。

这就是付款方式的作用。

然而，我国的支付方式改革已经很多年，为什么效果不明显？“我国的很多制度改革严格意义上来讲不是一个切实的改革，而是控费的措施。”顾雪非指出，“支付改革的核心策略就是费用打包，超支自负，结余自留。而现在很多医院如果超过了，就按超过的方式支付，这样的话，医院一定会超过这个标准。”

医保支付价的基础

最早实施医保支付价的是德国，早在1989年，德国就在医保报销药品中引入了参考定价系统，药品由联邦联合会委员会进行分类，由疾病基金会联合会制订参考价格，与制药企业和药剂师协会等协商通过后执行。

它的基本原理是将具有相同疗效，在临床上具有相互替代的成本较低的药品划为一组，确定一个通用的补偿水平为参考价格（创新药不适用于参考价格）。患者如果要用高价药品的话，需要自己支付；医生要用参考价格比较高的药品，则需要通过一套麻烦的程序。

药品分类管理，首先要区别具有相同治疗活性成份的药物，即通常说的原研药及其仿制药；其次要区别在治疗和药理作用上具有相似活性成份或化学结构的药物，例如me-too药物。

此外，要实行这样的参考定价需要一个基础——医疗保健质量和效率研究会在接受联邦联合委员会和联邦卫生部的委托，评估药物的疗效和诊断治疗方式效果，以及药物的成本效益分析和经济学评价。

“如果没有这个基础，怎么进行药品的比较？”顾雪非表示，“这方面我们国家还欠缺很多。”

简单推：三明模式

很显然，要学德国这样的参考定价，无论是药品分类管理，还是药物的成本效益分析和经济学评价的基础均不具备。

但是，在公立医院改革的政策上，却要求推行医保支付价。那么，到底能不能扒？

“简单推也可以，比如说像三明这样。”顾雪非指出。

他介绍，三明市一直不承认自己是做了药品支付价或者支付标准的改革，“但我认为他们的实践最接近这个原理”。

去年9月，三明市发布了《关于公布第一批进口药品限价结算的通知》，规定对14种进口药品实施限价：只有进口原研药品，按进口价作为医保结算价，既有进口原研药又有国产仿制药的以国产仿制药作为基准价等。

此外，近日有消息称“三明模式”将全国推广：国家卫计委组织了千余公立医院院长到三明学习三明医改。三明在医改各方式的经验有极大的可能性会被推向全国，自然包括医保支付价的改革。