斑块早发现，卒中早预防！省计生协会这场直播干货满满，快来围观

恰逢10月29日是第18个世界卒中日，今年的主题是“卒中发现早，救治效果好”，由福建省计划生育协会主办，《福建卫生报》社承办，福州市计划生育协会、鼓楼区卫生健康局、鼓楼区计划生育协会、闽清县计划生育协会协办的“斑块早发现，卒中早预防”主题直播于10月27日重磅上线，吸引近34万观众前来观看学习。

直播邀请福建省立医院神经内科主任医师郑峥、福建省立医院药学部副主任药师孙红、福州市鼓楼区华大街道社区卫生服务中心主任黄晓云针对此前省计生协会颈动脉斑块专项筛查公益活动中，老年群体提出的高频问题进行解答的同时，还分别从颈动脉斑块筛查的作用、高血压用药的指导、社区卒中预防和慢病管理服务等方面进行健康知识科普，共同探讨在日常生活中如何降低卒中风险。

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多种危险因素刺激形成颈动脉斑块

颈动脉斑块一般是动脉粥样硬化的特征性表现，是一种动脉内膜下局灶性病变结构，在某些特定的危险因素作用下逐渐缓慢长期形成的。其中，诸如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等，以及吸烟饮酒、肥胖、高压、失眠等一些不良的生活习惯，都是可调控的危险因素。

郑峥指出，斑块的形成主要是由于上述危险因素导致的“内皮损伤－炎症反应”。这些因素会使血液的胆固醇参数发生变化，而低密度脂蛋白（LDL）是造成颈动脉斑块的“罪魁祸首”。

颈动脉斑块分为易损斑块和稳定斑块，彩超检查看到的低回声斑块说明属于易损斑块，强回声则说明斑块相对稳定。易损斑块一旦破裂释放出脂质内核，与血管中的溶血酶等产生反应形成血栓，这些大大小小的血栓就会伴随着血液流动跑到各个器官，进而产生血管堵塞，就可能会导致如心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。

查出了颈动脉斑块也无需过度紧张，在我国，40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率已经超过了40%，通过各种手段的检查，早期发现颈动脉粥样硬化斑块并对其进行评估，控制危险因素，能有效降低心脑血管疾病的发生风险。

对于颈动脉斑块的治疗，大概可以归纳如下：

01斑块较小较稳定，如果没有缺血性脑卒中症状，建议通过合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等健康的生活方式，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素；

02颈动脉斑块伴狭窄50% 以下的情况，没有缺血性脑卒中症状，血脂正常，可以和医生商量再决定是否服用药物；

03斑块狭窄50%以上或颈动脉不稳定斑块的情况，没有缺血性脑卒中的症状，不管血脂是否有异常，都建议使用他汀类药物治疗；

04颈动脉斑块患者如近期发生缺血性脑卒中，应该积极进行治疗。

其中，对无症状性和症状性颈动脉狭窄的患者均应进行药物治疗，主要有抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗等三大类，必要时可根据狭窄情况，在医生的建议下进行颈动脉内膜切除术（CEA）、颈动脉支架术（CAS）等颈动脉血管重建手术。

值得注意的是，有心脑血管病史的人群，以及高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病患者都应当定期检查颈动脉彩超。如果伴有颈动脉斑块，再次发生心脑血管事件的风险是非常高的，要积极进行二级预防（即早发现、早诊断、早治疗）。

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。据孙红介绍，普通高血压患者控制目标为 < 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 < 130/80 mmHg。降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、α1受体阻滞剂等6类。其中，钙拮抗剂对预防卒中有一定的优势，例如氨氯地平、硝苯地平等。

针对观众提出的高频问题，郑峥做出了回答：“查出斑块之后，可以前往医院神经内科、心血管科室就医，进行彩超检查，向医生寻求专业的帮助。相对于斑块来说，血管内膜增厚症状较轻，在日常生活中多注意饮食、作息习惯，控制危险因素即可，高血压、高血脂患者要按医嘱按时服用药物。”

“2030健康中国”规划提出“以促进健康为中心、预防为主、中西医并重的大健康理念”。基层医疗机构在卒中的预防方面，主要通过健康教育、健康促进来发挥作用，用健康讲座、义诊、咨询还有专病免费体检等方式，从一级预防、二级预防切入，提升居民健康素养和意识，主动改变不良生活习惯，预防卒中的发生。

基层慢性病管理主要内容和流程是：筛查、建档、签约、随访、分类干预、健康体检。有脑卒中病人的家庭，可以通过线上或线下的方式签约家庭医生，申请家庭病床服务。

“福州市首创‘积分制’家庭医生签约服务，签约后居民的健康档案有医护人员进行管理，健康生活有人提醒，健康咨询有人回应。签约重点服务包的居民还可享受大医院专科医生优先诊疗，免去排队之苦，让患者贴心、家属放心。并且每年只需花20元，在所签约的基层医疗卫生机构普通门诊或特殊病种门诊就诊时，医保报销比例可以提高5个百分点，另外通过积分报销还可以兑换免费的增值服务。”黄晓云说。