厦门分级诊疗向纵深推进 基层诊疗服务量提升36.3%

分级诊疗成效显著

“分级诊疗工作的成果，不仅仅是门诊量等数字的体现，更重要的是患者得到了有效诊疗。”厦门大学附属第一医院姜杰院长说，大医院“人满为患”的状况得到了有效缓解外，通过专科医师、社区全科医师、健康管理师的共同管理，许多慢病患者的血糖、血压等得到明显控制，在发生危险时也更方便得到及时的救助。

厦门市卫计委副主任洪丰颖介绍道，下一步，分级诊疗改革在“两病两网”完善的基础上，将扩增新病种，将结核病纳入管理，目标是到今年底动态管理患者1200人。

此外，将由“两病两网”慢病病人的签约管理，逐步拓展到高危人群的家庭签约。今年6月，思明区已在莲前、开元、嘉莲、鼓浪屿4个社区卫生服务中心进行家庭医生签约服务试点，获得良好效果。9月，家庭医生签约服务工作已在全市铺开。

“在慢病管理的质量上我们将进一步规范，让患者得以进入自我管理的阶段。”洪丰颖如是说。在海沧街道海沧社区，为了方便对慢病病人的情况进行追踪，可穿戴健康设备正在这里试点。

“病人利用可穿戴设备测量血压血糖后，其健康数据会直接联网上传，全科医师和健康管理师就能够及时获得病人的健康状况信息。”海沧街道海沧社区卫生服务中心主任杨辉煌介绍道，如此一来，病人不仅可以随时随地获得自己的健康信息便于调节身体，也能够实现社区医护人员对慢病病人的“地图化管理”，实现互联网+健康管理。

然而，分级诊疗工作的推动也面临着一些问题，比如健康管理师的匮乏。为了培育健康管理师，厦门正在开展计生员纳入健康管理师的专题培训工作。今年4月份，湖里区已经大胆面向基层计生服务员开展健康管理师培训，积极探索社区健康管理的“211”新模式，即由2名社区健康管理师、1名全科医师、1名“手牵手”医师组成社区健康管理团队，形成分工负责、协调一致的社区健康管理模式。

典型案例

湖里：升级医疗配套承接分级诊疗

厦门市湖里区拥有114万人口，从此前辖区内只有一家三甲中医院，5家社区卫生服务中心和301家小规模民营医疗机构，医疗资源相对匮乏，到如今在解决群众“看病难”问题上取得了突破，并荣获“厦门市分级诊疗改革示范区”，湖里区所做的工作值得关注。

对于医改和分级诊疗工作，湖里区财政投入稳定资金保障支持，2015年度安排5000万元医改启动资金，并着手建立政府购买健康服务的工作机制。对于基层医疗机构，湖里区一盘棋考虑，提出“一个街道一个中心、一个分中心，一个社区一个服务站”的规划建设目标，在2017年前该区每个街道社区卫生服务中心都将增设1个分中心和2个延伸站，2020年实现总人口万人以上的社区居委会都有社区卫生服务站。目前，在殿前街道、禾山街道等地，一批新的社区卫生服务中心正在建设当中。

此外，利用湖里区内民营机构多的区域特点，今年3月，湖里区遴选了20家门诊部以上的民营医疗机构，与23个基层社区建立“手牵手”共建关系。这些民营医疗机构在健康教育、医疗关爱、院前急救等方面给予社区无偿服务，今年年底前“手牵手”共建将实现54个社区全覆盖。由此，结合慢性病的家庭签约服务，湖里区尽量让群众看病和防病的问题在家门口“留得下”，在群众就近获得优质医疗服务的同时，也让上级医院减轻就诊压力。