哺乳期不避孕太危险 新妈妈再怀孕伤母婴

新妈妈产后忙着喂奶带孩子已经非常辛苦了，如果在哺乳期再次怀孕，对母婴健康都非常不利。尤其对于剖宫产的产妇，通常剖宫产术后都要两年以上才能再次怀孕，短期内再次妊娠很容易发生子宫破裂、大出血等风险。很多女性在哺乳期忽视避孕，理由是她们以为哺乳期未恢复月经之前并不会怀孕，或者以为坚持母乳喂养的时候是不会怀孕的，这是一个很大的误区。研究发现，产后排卵恢复时间最早为14天，中间值为56天，母乳喂养的人恢复排卵的中位数时间为59天。另外，月经恢复时间普遍晚于排卵恢复时间。专家提醒，女性哺乳期月经未复潮，依然有可能怀孕，以母乳喂养及月经恢复情况来判断是否会怀孕是完全不靠谱的。而避孕最好从产后14天就开始，哺乳妇女最晚要从产后42天开始避孕。新妈妈对于避孕方法的选择，总原则是首选非激素类方法，次选单纯孕激素类方法，不得已可选择含雌激素类的避孕方法。

■ 黄丹

最近，北京市顺义区妇幼保健院妇产科接诊了一位孕20+周的孕妇，要求引产。众所周知，怀孕的孕周越大，做引产的风险越高，对母亲的身体损害也更大，如果是意外怀孕或其他原因不想要，那这位女性为何姗姗来迟？原因其实很简单，这位女性不知道自己怀孕了，她还在哺乳期以为自己不会怀孕。

新妈妈再怀孕，对健康伤害很大

哺乳期怀孕其实很常见，我们病房就时常会住进这样的哺乳妈妈。

哺乳期怀孕的特点之一就是发现晚，孕周大。正常一个月经规律、有性生活的女性，如果月经未规律来潮，首先会自测是不是怀孕，所以很容易早期发现妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，无月经是一种正常现象，在月经复潮之前怀孕，怀孕导致的停经她们并不会发现。同时很多女性产后体型未恢复，怀孕所导致的腹部膨大她们会发现的晚或自以为只是长胖了。

恰如上述这位孕妇，她产后一直未来月经，以为是正常现象；近两三个月奶少了，她也以为就是自己奶水不好；肚子大了也自以为只是长胖了，直到她感觉到胎动了，才意识到有可能怀孕了。当她发现自己怀孕的时候，已经如孕20+周大小，而她现在才剖宫产术后7+月。通常剖宫产术后都要两年以上才能再次怀孕，否则子宫上的伤口尚未愈合好，很容易发生子宫破裂、大出血等风险。这位女性此时如果继续妊娠，简直就是在冒生命危险，且家里大宝才7个月大，整个家庭完全没有做好要二胎的准备，所以才要终止妊娠。

但孕20+周想要引产却给医生们出了一个难题，这位女性是上次剖宫产术后2月余就再次妊娠，此时若用常规的利凡诺中期引产或药物诱发宫缩，都很可能导致子宫破裂、大出血，危及母亲生命。若手术剖宫取胎对母亲的身体创伤较大，但优于药物方法。与患者及家属商议之后决定剖宫取胎。

最后这位女性在距上次剖宫产手术后7+月又做了一次手术，对身体的创伤可想而知。且若她将来再想要二胎，怀孕及分娩的风险都非常高，或将来因为别的疾病再要做手术，手术中损伤的风险也是增高的。而且经历这次怀孕及手术，她的奶基本上没有了，也就断了老大的母乳，对孩子也产生了影响。住院期间与孩子的分离也造成了她情绪上的低落与愧疚。总之，哺乳期怀孕对女性的身体及情绪都会产生很大影响，应提早防患于未然。

哺乳期也莫忘避孕，母乳喂养恢复排卵中位数时间为59天

在这里特别需要强调的是：女性哺乳期内月经未复潮，依然有可能怀孕。

很多人在哺乳期不好好避孕，理由是她们以为哺乳期未恢复月经之前并不会怀孕，或者以为坚持母乳喂养的时候是不会怀孕的，这是一个很大的误区。

有一个针对1000例产妇关于产后排卵恢复情况的研究发现，产后排卵恢复时间最早为14天，最长为537天，中间值为56天，母乳喂养可在一定程度上推迟排卵，但也不是说母乳喂养期间就一定不会排卵，母乳喂养的人恢复排卵的中位数时间为59天。另外，月经恢复时间普遍晚于排卵恢复时间，月经恢复的中位数时间为产后101天，明显晚于排卵恢复的时间。

国外的研究则提示，产后非哺乳的妇女首次排卵平均发生在分娩后45天，最早可发生在28天；哺乳妇女产后42天因激素的影响一般不会排卵。有排卵、有性生活，自然就有怀孕的可能，所以，以母乳喂养及月经恢复情况来判断是否会怀孕，是完全不靠谱的。

哺乳期避孕，最好提前至产后14天开始

哺乳期的避孕方法和平时有否不一样？新妈妈具体该怎样避孕呢？

哺乳期避孕不仅要求避孕的效果，还要考虑对哺乳及婴儿的影响。首先要知道从什么时候开始避孕，通过上面的数据可以看出，排卵恢复的时间平均在产后7~8周，但总有些人不在平均值，时间会更早，所以最好从产后14天起就开始避孕。官方推荐是非哺乳妇女从产后21天开始避孕，哺乳妇女从产后42天开始避孕，建议别存这种侥幸心理，所以推荐从产后14天就开始避孕。

其次是避孕方法的选择，总原则是首选非激素类方法，次选单纯孕激素类方法，不得已可选择含雌激素类的避孕方法。因为激素避孕药可以进入母乳，对哺乳和婴儿生长是否有所影响一直为大家所关注。现有资料表明，单纯孕激素避孕方法如皮下埋植剂、含左炔诺孕酮宫内节育器等对哺乳和婴儿生长没有不利影响，即使是含雌激素的复方口服避孕药，也不影响婴儿的生长发育。然而，含雌激素类的避孕方法可降低乳汁分泌量，对乳汁成分也可能有所影响，所以一般不主张在哺乳期使用。