【庆祝改革开放40周年三明篇】改革开放不停步致力全面奔小康

三明市第一医院启用智能导诊机器人,正式开启医疗系统人工智能新时代。　　　　　　　　　　　　　　周志鸿　摄

深化医改

朝着全民健康再出发

三明医改，勇闯改革深水区，取得了令人瞩目的成绩。

医改是世界性难题，又没有成功的经验可借鉴、没有成功的模式可复制，可以说三明医改是趟着激流、摸着石头过河——以公立医院综合改革为切入点，坚持市、县、乡、村“四级联推”和医药、医保、医疗“三医联动”改革。先后经历了治混乱、堵浪费，破旧立新、建立新的体制机制和“治已病”与“治未病”并重，以人民健康为中心三个阶段。

2012年，三明开始了医改。从“看病难、看病贵”入手，探索形成了“三医联动”“两票制”“三保合一”等做法，并上升到国家层面在全国推广，比如，国家医保局成立就是参照三明医保局模式。

三明公立医院综合改革所释放出来的红利，实现了让患者、医生、医院、财政（医保基金）等多方共赢，得到了党中央国务院和中央领导的充分肯定。中央深改组第21次会议听取了三明医改情况汇报；在中央深改组第27次和33次会议上，又充分肯定了三明医改的做法。先后在全国卫生与健康大会、全国医改暨医保制度改革现场推进会、全国经济体制改革会上作典型发言。

然而，三明医改其实是一场倒逼的改革。由于三明是老工业城市，退休人员比重较高，财政压力比较大。还面临着药品流通混乱、药价虚高，医保多头管理、重复参保，基金使用效益不高等问题。2010年，三明城镇职工医保实现市级统筹，当年统筹基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元。这个亏损量当时在全省排在前列，占全市当年本级财政近15%，财政无法兜底。三明市委、市政府下定决心启动医改。

突破口在哪里？

第一个动作，破除“以药养医”的药品流通旧体制，取消药品加成，切断医院与药品、医生与医药代表之间的利益链条，建立医药费用管控机制。

第二个动作，就是取消“以药补医”，实行药品零差率销售改革。

第三个动作，通过药品联合限价采购，建立跨地区药品采购联盟，在保证质量的前提下，实行最低价采购，并严格执行“一品两规”“两票制”和药品采购院长负责制、提升医疗服务价格等有利举措，斩断药品和医院之间的利益链条，挤掉从药品到进入医院过程中的“利益水分”。

医院耗材的价格降了，医生的劳动比以前值钱了，患者的负担减轻了，这正是三明医改带来的红利。

如今，三明医改已进入“以人民健康为中心”的第三个阶段。先进的信息化技术，优质的医疗资源整合，农村医疗卫生服务“网底”的牢筑，让不少老百姓在家门口就享受到了上级医疗专家的服务。

近两年来，三明市积极响应全国卫生与健康大会上的号召，以组建紧密型医联体（总医院）为载体，推动优质医疗资源下沉。到去年底，已在全市组建了12个紧密型医联体，分级诊疗制度进一步落实，基层医疗卫生机构门急诊人数和医疗服务收入同比分别增长20.49%、16.17%。同时，实施医保支付方式改革，从“治已病”向“治未病”转变。

从今年开始，三明实行（C-DRG）收付费改革，在二级公立医院首次实现“同病、同治、同价、同质”，初步解决了医疗领域不平衡、不充分的矛盾。