人感染H7N9病例持续增加 春节期间疫情不会暴发

　　蔡华伟制图

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今年以来，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例110例，其中浙江、广东、上海死亡20例。近期，我国每周新增人感染H7N9禽流感确诊病例数已接近去年疫情高峰时期水平。

疾控专家们指出，H7N9病毒还不能在人群中有效传播。春节期间不会暴发人感染H7N9禽流感疫情。

H7N9不能在人群中有效传播

中国疾控中心副主任冯子健在接受采访时说，H7N9禽流感类似H5N1，具有冬春季高发的季节性特征。部分城市地区仍将继续出现散发病例。

国家流感中心主任舒跃龙认为，H7N9禽流感病毒的感染率、传播能力、致病性、耐药性等主要指标并没有改变，未发现病毒具有公共卫生意义的变异，不具备在人群中广泛传播的生物学基础，也未见其具备了能在人群中有效传播的能力，所以专家针对它的风险评估没有改变。

舒跃龙说，只要把传染源控制住，就能有效控制疫情。今后，人感染H7N9禽流感散发病例还会出现，但发生大规模流行的可能性小。

冯子健指出，目前人感染H7N9禽流感是有限的人传人，没有一例发生三代传播。所谓有限的人传人，指的是偶尔发生人传人，只有少数二代病例，几乎没有三代病例的情况。而有效的人传人是指出现多代病人，一个感染者可以传播若干人，出现三代、四代以上病人，甚至引起社区暴发。

冯子健介绍，关于有限人传人与有效人传人，流行病学上有一个指标——基本传播数。当基本传播数大于1时,即1个感染者传染1个人以上,才是有效的人传人。当基本传播数小于1时，就是有限的人传人。根据数学模型分析，H7N9的基本传播数只有0.09，只能有限、非持续地人传人。在已发现的病例中仅有个别几例，且都是二代病例。他认为，春节期间人员流动不会增加病毒传播风险。

舒跃龙指出，从病原学的角度看，密切接触一只感染H7N9病毒的鸡和密切接触一个感染H7N9病毒的人，本质上没有任何区别。唯一的区别是，如果发生感染，第一种情况叫一代传播，第二种情况叫二代传播。因此，不必过度解读二代传播。

冯子健介绍，目前科学家关于H7N9病毒的共识有以下几点：一是病毒起源于禽，主要在禽类中流行，人只是在偶然情况下接触禽类或病毒感染；二是与H5N1病毒相比，H7N9病毒更容易感染人；三是H7N9病毒仍没有脱离禽流感病毒的特点，不会像季节性流感一样在人间广泛传播；四是致病性比较强，容易导致重症感染。

舒跃龙强调，根据现有知识，尚无法预测H7N9病毒变异的趋势。因此，《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》强调要加强病原学监测。只有密切监测，才能了解病毒变异情况。

目前，人感染H7N9禽流感被列为乙类传染病，根据有关规定，国家卫生行政部门每个月公布一次疫情。但是，作为新发传染病，每一例病例都要向世界卫生组织通报。

确诊病例七成有活禽接触史

冯子健说，未来疫情的走向，主要取决于禽间病毒传播水平和人禽暴露水平，即与禽感染和人接触禽的机会有关。

据介绍，目前已确诊的人感染H7N9禽流感病例中，七成有活禽接触史，三成没有明确的活禽接触史。但是，在没有活禽接触史的病例中，有一部分病情危重或已经死亡，无法得知是否有接触史，还有一部分不能准确回忆是否有过接触史。去年一些发生疫情的地区关闭活禽市场、停止禽类跨区域交易后,新发病例明显减少。

他提醒公众：尽量避免与活禽接触，特别是老年人、免疫力低下者等高危人群；尽量不要购买活禽，食用禽肉建议选择白条鸡、冰鲜鸡等产品；如果与禽类接触无法避免，应在接触后尽快洗手，做好卫生防护；一旦出现流感症状，应尽快就医。除了公众消费习惯有待转变，禽类养殖模式也应升级换代，减少病毒在禽间传播。

H7N9疫苗已开始向药监部门申报

据舒跃龙介绍，对于新发传染病来说，疫苗的研发非常重要。只有研发出疫苗，才能应对可能出现的危机。目前，一些企业基本完成了人感染H7N9禽流感疫苗的临床前研究，已经开始向药品监管部门申报。

北京大学人民医院呼吸内科主任高占成说, 人感染H7N9禽流感和季节性流感在初期没有显著差异，临床很难做到早期诊断。医务人员应加强对患者流行病学史的追问，提高人感染H7N9禽流感病例早期识别能力，以及重症与危重症救治能力。

北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺说，《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》提出，对甲型流感或H7N9禽流感病原学检测虽为阴性但临床高度怀疑的病例，仍应当进行抗病毒治疗，这有利于患者尽早得到有效治疗。新版诊疗方案强调加强药物敏感性监测。目前，H7N9禽流感病毒对达菲仍具有敏感性。

李兴旺还提醒，不要只重视H7N9禽流感，对于其他季节性流感也要同样重视，因为流感病毒都有可能导致重症病例。（本报记者 白剑峰）