福建官方新闻门户
简繁互换
设为首页
设为收藏
手机版
东南网 / 新闻频道 / 天下 / 社会（即时新闻） / 正文

守好群众“看病钱”“救命钱”——我国多部门将加强医保基金使用常态化监管

2023-06-10 18:35 作者：彭韵佳、沐铁城 新华网 责任编辑：吴静

新华社北京6月9日电 题：守好群众“看病钱”“救命钱”——我国多部门将加强医保基金使用常态化监管

新华社记者彭韵佳、沐铁城

为进一步守好群众“看病钱”“救命钱”，国务院办公厅日前印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确将加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。

如何加强医保基金常态化监管？国家医保局、公安部等有关部门负责人9日在国务院政策例行吹风会上作介绍。

织牢织密医保基金监管网

“截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。”国家医保局副局长颜清辉介绍，目前已经初步构建打击欺诈骗保的高压态势。

针对面临的突出难点问题，意见提出了一系列举措，目的是要严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机。

颜清辉介绍，意见明确医保基金使用各环节的监管责任，包括医保行政监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任等，推动形成齐抓共管的综合治理格局。

其中，医保经办机构审核检查是维护基金安全的重要一环。目前，全国统一的医保信息平台日均结算量达到1800万人次，最高达到3476万人次，涉及基金的日常审核结算均由医保经办机构负责。

国家医保局医疗保障事业管理中心负责人隆学文介绍，下一步将用好医保智能审核系统，有序实现定点医药机构年度核查全覆盖等，进一步落实经办机构的审核检查职责。

推动构建全方位、多层次、立体化医保基金监管体系

“意见把现实中管用有效的措施明确下来，通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式，打好监管组合拳。”颜清辉介绍。

其中，飞行检查是医保基金监管的一把“利剑”。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，近年来，国家医保局联合多个部门持续组织开展飞行检查，累计派出国家飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家。

在推动专项整治常态化方面，公安部刑事侦查局负责人郑翔介绍，打击诈骗医保基金违法犯罪是2022年夏季治安打击整治“百日行动”的一项重要内容，期间破获案件1010起，追缴医保基金4.5亿余元。

当前，医保领域违法违规问题仅依靠医保部门单方面的力量很难发现。为强化社会监督对打击欺诈骗保的重要作用，2022年下半年，国家医保局联合财政部对相关奖励办法进行修订，把奖励最高金额由10万元提高至20万元。

据介绍，2018年以来，全国根据举报投诉线索核查，共追回资金约17亿元，全国累计兑现举报奖励资金约703万元。

新技术不断赋能医保基金监管

医保基金监管点多、线长、面广，要织牢织密监管网，需要用大数据等信息技术赋能医保基金监管。

“从个体到团伙，再到医患合谋联合骗保，骗保形式隐蔽、手段多样。”蒋成嘉举例说，以诱导住院、虚假住院为例，不法分子多通过返还现金礼品、提供免费体检等方式，收取参保人的就医凭证办理住院，参保人“被住院”情况屡见不鲜。

蒋成嘉说，去年借助建立“虚假住院”模型与大数据分析，一周时间完成了对全国42万余家定点医疗机构、近38亿条海量数据筛查分析，并发现可疑线索，有效破解传统人工核查发现难、效率低的难题。

此外，非法倒卖医保药品涉及人员广泛，环节多、链条长、跨区域作案特征明显，也是欺诈骗保的“顽疾”。蒋成嘉说，通过开发“医保药品倒卖”模型，现已筛查出一批高度可疑的案件线索，下一步将联合公安机关开展精准打击，重点惩治倒卖医保药品的“中间商”。

2023年5月，国家医保局公布了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，其中知识库是智能审核监控所需的知识和依据，规则库是基于知识库对违法违规行为划出的“红线”。

“目前，越来越多定点医院主动借助智能监控实现自查自纠，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚。”隆学文说，智能审核监控已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”。

关键词：医保基金,国家医保,医保药品,骗保,住院
本
网
声
明
本网转载内容出于更直观传递信息之目的。该内容版权归原作者所有，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如该内容涉及任何第三方合法权利，请点击投诉按钮，我们会及时反馈并处理完毕。
投诉
新闻中心
  • 快讯
  • 国内
  • 国际
  • 娱乐
  • 体育
点击加载更多>>>
点击加载更多>>>
点击加载更多>>>
点击加载更多>>>
点击加载更多>>>
栏目推荐
社会（即时新闻）
视频精选
视频频道
主播聊热点｜高考倒计时！福建启动“暖心护考”模式！一起为考生 ...
陈吉说节气 | 芒种至，夏始长
全“星”启程，星巴克福建200店落地武夷山

关注东南网微信

扫码关注，了解福建

新闻推荐
新闻中心
图文精选
精彩图片
湖北秭归：夏橙进入销售季
“茉莉姐姐”：共筑社会力量 办实事解民忧
祝雪兰：以茶为“桥”促增收
新华全媒+丨数字化助力中华传统文化“活”起来
新华全媒+丨小村夜“战”：中原麦收 “抢”字当头
治沙70载 沙海变绿洲
排行榜
  • 日排行
  • 周排行
  • 月排行
专题精选
专题频道
关于我们 | 广告服务 | 网站地图 | 网站公告
国新办发函[2001]232号 闽ICP备案号(闽ICP备05022042号) 互联网新闻信息服务许可证 编号：35120170001 网络文化经营许可证 闽网文〔2019〕3630-217号
信息网络传播视听节目许可（互联网视听节目服务/移动互联网视听节目服务）证号：1310572 广播电视节目制作经营许可证（闽）字第085号
网络出版服务许可证 （署）网出证（闽）字第018号 增值电信业务经营许可证 闽B2-20100029 互联网药品信息服务（闽）-经营性-2015-0001
福建日报报业集团拥有东南网采编人员所创作作品之版权，未经报业集团书面授权，不得转载、摘编或以其他方式使用和传播
职业道德监督、违法和不良信息举报电话：0591-87095151 举报邮箱：jubao@fjsen.com 福建省新闻道德委举报电话：0591-87275327 全国非法网络公关工商部门举报：010-88650507(白)010-68022771(夜)