如何应对H7N9禽流感？

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严防H7N9禽流感

连日来，北京、上海、浙江、江苏、安徽等省市相继确诊60多例H7N9禽流感患者。

为此，全国各地都采取了多种方式监测和防控H7N9禽流感，相关部门也在积极推动禽流感疫苗研制等工作，以保障群众健康和生命安全。

H7N9作为一种尚未完全被科学界"破译"的病毒，感染后的主要症状是什么？哪些人是高危人群？目前有哪些可借鉴的防控办法？本期应知围绕这些问题进行解读。

热点问答

1　H7N9禽流感是什么病？

H7N9是动物流感病毒，偶尔感染人类

禽流感是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染疾病。在禽流感病毒中，H和N分别代表病毒外膜的血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1~N9)。H7N9与之前公众比较熟知的甲型H1N1流感病毒、H5N1禽流感病毒相比，有明显不同。H7N9和H5N1都是动物流感病毒，偶尔感染人类。H1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。

据北京市疾控中心专家介绍，H7N9禽流感病毒通常只感染鸟类，少数情况会感染人、猪、马等哺乳动物。中国科学院对H7N9禽流感病毒的基因溯源研究显示，病毒基因由东亚地区野鸟和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配产生。

2　感染后主要有什么症状？

主要表现为典型的病毒性肺炎，高热38℃以上，咳嗽

目前确诊病例患者一般表现为流感症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5~7天出现重症肺炎，体温大多持续在38℃以上，呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。患者白细胞计数正常或降低，淋巴细胞分类计数减少，影像学呈现出双肺实变和毛玻璃样改变。

3　是否会通过人与人传播？

目前无证据显示H7N9可通过人人间传播

疾控专家表示，根据以往经验及本次病例流行病学调查推测，人感染H7N9禽流感病毒的途径，可能是由携带H7N9禽流感病毒的禽类，及其粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，经呼吸道、接触等方式传播给人类。

疾控专家称，目前尚无确切证据显示，H7N9禽流感病毒可以通过人与人之间传播。北京市疾控中心表示，根据既往资料，人禽流感均为散发，它们在人群中的传播力并不强。

全球多家实验室的流感专家开始研究从病人体内分离出来的DNA序列数据，以评估发生大规模流行的可能性。

4　哪些人是高危人群？

从事禽类养殖、销售者需加强防范

卫生部卫生应急办公室表示，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者，他们需要比普通人更加注意预防。专家称，此类人员在进行接触禽类的工作过程中，应穿着防护服、佩戴口罩和手套，减少与禽类的直接接触。清洁禽舍时，要严格执行清洁和消毒程序；清洁完毕后，要及时彻底地洗手和消毒。发现病死禽时，应及时焚毁，并通知动物检疫部门处理。

当以上人群出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，并尽快到发热门诊就医，并告知医生自身职业和发病前7天的活动。

5 鸟粪含禽流感病毒吗？

接触鸟类粪便后须彻底清洁消毒

北京市疾控中心提醒，养鸟人士应注意鸟笼的卫生清洁。家养的雀鸟，应避免它们与野禽接触。必要时到动物防疫部门进行防疫。

禽流感病毒的传播途径，除经呼吸道传播外，也可通过密切接触感染禽类的分泌物或排泄物等。因此市民在养鸟或观鸟时，要尽可能避免接触禽类及其粪便；接触它们或其粪便后，必须用皂液和清水彻底清洁双手。手部皮肤消毒可以用酒精、碘伏或洗必泰。而如果鸟粪落在车上，可以用含氯或含溴的消毒液清洗。

用于治疗的有效药物有哪些？

4月10日，国家卫生和计划生育委员会发布《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》(下称"方案")，针对人感染H7N9禽流感的治疗，推荐了几种有效药物。

方案称，可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的中成药药物。中药注射液可选择喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。

化学药品治疗推荐使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦或扎那米韦，不建议单独使用离子通道M2阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺。

推荐的中医药治疗方案如下：

1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者

参考处方：银翘散合白虎汤。

金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、桑叶、芦根、青蒿、黄芩、生甘草水煎服，每日1~2剂，每4~6小时口服一次。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：

参考处方：宣白承气汤合参萸汤。

生大黄、全瓜蒌、炒杏仁、炒葶苈子、生石膏、生栀子、虎杖、莱菔子、山萸肉、西洋参水煎服，每日1~2剂，每4~6小时口服或鼻饲一次。

加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。

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