【以案说险】发生事故及时报案 准确定性快速理赔

基本情况：案例一：客户林某，2019年在我司投保计划生育家庭意外伤害保险和扶贫意外险，保额12.6万元。被保人于2020年8月13日因在钓鱼时不慎溺水死亡。保险公司接到报案后立即展开调查核实，调查结果确认被保人本次出险属保险合同责任范围，经我司调查人员与客户家属共同协助办理理赔资料，最终给予正常给付处理，自报案至结案只花3个工作日时间。

案例二：客户张某，2019年在我司投保计划生育家庭意外伤害保险，保额7.8万元。被保险人于2020年12月5日在家中卫生间方便时不慎摔伤昏迷，送医院抢救，医治无效于12月24日死亡，客户不同意尸检，经过调查核实，从客户住院治疗情况看死亡主因为右侧额叶出血，脑动脉瘤破裂，不属于保险责任，按拒付处理。

案例分析：发生意外事故后，第一时间报案，让公司调查人员能够快速介入，固定事故的证据，为案件的准确定性创造条件。客户溺水死亡，属于意外保险的保险责任范围，公司立即就按照合同约定进行了赔付。右侧额叶出血，脑动脉瘤破裂，属于疾病原因造成的死亡，不属于意外保险的保险责任范围，公司按拒付处理。

知识点：意外保险所指“意外”，必需满足四个条件：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。在理赔过程中，客户经常将生活中的“意外”与保险中的“意外”混淆。例如客户突然中风倒地死亡，客户跳河自杀，这些对客户家属来说都是生活中的“意外”，但这些并不属于保险责任范围。大家在投保时，要分清生活中的“意外”与保险中的“意外”，做到明明白白投保，安安心心消费。