问诊泉州医改 七焦点寻解

先看病后付费的泉港样本

实行“先看病后付费”后，泉港医院的病人满意率提高了

先看病，后交钱，这样的事，还真有。泉州市泉港区从2013年3月开始试水“先看病后付费”服务诊疗模式，如今全区13家公立医院和民营医院都全面参与。

医改，并不是新生事物，但每个地方的医改新政，都会牵动各方的心：当地人想看看，能给民众带来什么实惠；外面的人想看看，有哪些经验能被复制。在泉港医改新政即将迎来三周年之际，回顾这几年的诸多细节，颇为让人深思。

两次看病的不同待遇

今年74岁的刘大娘的前后两次经历，就是“先看病后付费”一个鲜活的例子。

去年10月，刘大娘在家突发脑中风，小儿子阿文连忙将她送到泉港医院。因为出门匆忙，看病的钱没带够。接诊的医生了解情况后，宽慰焦虑不已的阿文：“先去办入院，医疗费后面再算。”等到出院时，阿文拿着新农合卡去结算，5000多元的医疗费，只需要个人支付1000多元。

这让阿文一家感慨万分。想起上一次刘大娘住院，是在2012年，当时花了18000元，这对普通农村家庭来说，是一笔巨款，而且要先交钱，出院时再按新农合的比例报销，返还余款。“新的诊疗模式推出后，不用一下子拿出一大笔钱来，经济压力小了很多。”阿文说。

随着“先看病后付费”诊疗模式的推行，很多患者对此都习以为常。“要说出一些特别案例，还真不好找，因为我们自己也都习惯了。”泉港医院医务科负责人说，对那些在扣除医保、新农合报销部分，依然无法付清个人费用，经查证家庭条件确实困难的，还可申请延期或分期付款。

贯彻不到位要挨批

病人不用先交费，万一病好了溜走，形成恶意欠费，责任谁来承担？“从政府为民办实事的角度出发，不能因为万一的小概率事件而放弃普遍的惠民政策。”泉港医院相关负责人跟海都记者分享了一个亲身经历：当时他所在的街道卫生服务中心，就因为顾虑费用问题没有主动宣传，结果被区卫生局批评了。

据悉，那时挨批的不止这一家。医改初期，医院普遍不敢动、不想动，但主管部门都来硬的：除了公开检查，还进行暗访，直接“杀”到病房跟患者面对面，或通过电话回访已出院的病人。“被点名批评的医院，如果再发现未整改，就要被约谈负责人了”。后来，医院都动起来了，拉横幅、发传单、发宣传手册、设立专门的导诊台等，还开展现场活动，目的只有一个，要让“先看病后付费”家喻户晓。

那么，最初的担心，结果又如何？泉港区2014年共有住院患者2.7万人次，累计享受这一服务诊疗模式的患者达2万人次，享受率为75.23%；其间，仅有6人逃费2.17万元，仅占业务总收入的0.5%；涂岭镇卫生院2014年1月到10月接诊4.6万人次，同比增长了近1.7万人次，没有出现一例欠费。

试点医院满意率提高

推行这项医改新政，依然需要“打拉结合”，最明显的就是在通报批评贯彻落实不到位的医院的同时，泉港区财政预拨15%的周转金到定点医院，让医院吃下“定心丸”。实际上，这也鼓励了更多病人到医院诊治：2014年，泉港区13家医院的业务总量同比增长了11.8%，病人满意率也提高了8%。

满意率提高，医患关系改善，也是额外收获。“护士很欢迎，她们不用因为催缴费用，跟病人发生争吵。”泉港医院相关负责人说，新政之前，催缴费用是护士日常工作的一部分；新政之后，基本上不用催缴了，少量欠费的患者，定期电话催缴，绝大多数会分期逐次还清。对那些恶意欠费的，要再次入院治疗，得先结清费用，否则医院有权拒绝；而打架斗殴、交通事故等受伤致病，不能享受这项惠民政策。

如今，泉港区的一些民营医院，也主动申请加入医改行列。“目前，医保和新农合覆盖率较高，推行先看病后付费，并不是一件难事。”泉港卫生局医政股负责人认为，在泉州大部分地方，推广“先看病后付费”模式，还是很有可行性的；但由于征信系统尚不健全，要全面推广，还需走很长一段路。

【村卫生所样本】 看病少花钱，大家都欢喜

——永春县岵山镇塘溪村医生陈玉庭

“那是1969年，我刚20岁，当起了赤脚医生，到现在已经47年了！”陈玉庭怎么也没想到，因为新一轮医改，自己要在66岁的时候，学习使用电脑。

那是去年5月，县卫生局给试点村卫生所发了一台电脑，要求医生给村民看完病，都要用电脑开药。作为试点村卫生所，必须使用148种国家基本药物采购品种，零差价，“进价多少钱，就卖多少钱”。如今，陈玉庭操作起电脑来已很熟练。

刷卡看病，是最大的变化：村民刷新农合卡，只要支付一半的药费，最高报销15元。陈玉庭拿出最近的十几张就诊单，总价基本在5元到20元，村民实际需要支付约2.5元到10元。“来看病的都是村里人，跟以前自己到外面药店买药相比，确实少花钱，都很欢喜”。

作为乡村医生，按照标准，每看一个病人，陈玉庭能收到5元诊费，其中4元新农合补贴，1元病人自费，每个月大约能看100人；另外，承担全村公共卫生的责任，琐事繁多，年底考核达标，每年可以领到大约1.2万元，这构成了她全部的收入。

“赤脚医生好阿姨，赤着双脚都是泥，背着药箱去下地，风里来，雨里去，看病认真又仔细！”陈玉庭说，这首歌是40年前别人唱来表扬她的。那时候每人一年交6毛钱给大队，到卫生所看病、打针、拿药全免费，但要交5分钱诊费；她还是全村的产婆，接生一个收5毛钱；她的收入，就拿普通妇女的平均工分，但威望很高。“我不懂得医改要怎么改，但只有让老百姓真正受惠，大家才会真心拥护”。